Diagnostic positif
IRM cérébrale et médullaire en T1 sans et avec injection de Gadolinium et en T2 Flair
Interprétée selon les critères de Mac Donald :
- Plaques de démyélinisation du SNC : iso ou hypoT1 / hyperT2 et flair :
- Localisation hémisphérique péri-ventriculaire ou sous-corticale / sous-tentorielle
- Atteinte de la substance blanche / épargnent le cortex cérébral et les NGC
- Multiples : dissémination spatiale
- Forme ovalaire, grand axe perpendiculaire au ventricule
- Séquence T1 Gadolinium : prise de contraste si rupture de la barrière hémato-encéphalique = plaques actives (critères de dissémination temporelle)
- Apparition de nouvelles plaques sur IRM à > 3 mois
- Coexistence de plaques anciennes (non réhaussées en T1 Gado) et actives (réhaussement)
- Elimination de diagnostics différentiels / absence d’effet de masse
Critères de Barkhof (Au moins 3 critères / 4) :
- 1 prise de contraste en T1 ou 9 lésions hyperintenses en T2
- Au moins 1 lésion sous-tentorielle
- Au moins 1 lésion juxta-corticale
- Au moins 3 lésions péri-ventriculaires
Attention : 1 lésion médullaire = 1 lésion cérébrale !
Critères de Mac Donald (Dissémination temporo-spatiale) :
- Au moins 2 poussées avec 2 symptômes différents
- ou
- 2 poussées mais 1 seul symptôme +
- IRM suggestive selon Barkhof
- ou
- Présence d'Ac Anti-myéline dans le LCR
- 1 poussée mais au moins 2 symptômes :
- Attente d'une 2e poussée
- ou
- Evolutivité des lésions à l'IRM
- 1 poussée avec 1 seul syptôme :
- Attente d'une dissémination temporelle (2e poussée)
- ou
- Recherche d'une dissémination spatiale (Critères de Barkhof)
Si doute :
Ponction lombaire
N'est plus indispensable / Peut être normale
- Pléiocytose lymphocytaire modérée (5-50/mm3)
- Protéinorachie normale ou hyperprotéinorachie modérée < 1g/L
- Electrophorèse et IF du LCR :
- Bandes oligoclonales d’IgG
-
Synthèse d’Ig intrathécale = augmentation du taux d’Ig dans le LCR par rapport au sérum
Index de Link > 0,7 = Ig (LCR/Sérum) / Albumine (LCR/Sérum)
- Bactériologie négative
- Dosage d'Ac Anti-myélines
Retentissement
Potentiels Evoqués (Visuels, Auditifs, Moteurs, Somesthésiques)
Peut déceler une atteinte infra-clinique
Consultation ophtalmologique
Examen complet :
- FO / Vision des couleurs / Périmétrie :
- Séquelles de NORB : Atrophie du n.optique avec pâleur papillaire, scotome central, allongement des latences
- Convergence / Examen de l’oculomotricité / Examen au verre rouge / Lancaster si diplopie :
- Dyschromatopsie rouge-vert
- Ophtalmoplégie internucléaire
- Paralysie oculomotrice
Bilan urinaire
-
BU/ECBU : élimination d'une infection urinaire
-
Iono / Urée / Créat : évaluation de la fonction rénale (retentissement sur le haut appareil urinaire)
-
Echographie vésicale et des voies urinaires
- Résidu post-micionnel ?
- Dilatation des cavités pyélo-calicielles ?
-
Bilan urodynamique (Cystométrie / Débitmétrie)
Si RPM > 100mL : dyssynergie vésico-sphinctérienne ou hyperactivité vésicale
Diagnostics différentiels
- Immunologique : ACAN / Anti-DNA / Enzyme de conversion
- Inflammatoire : NFS, VS/CRP, EPPS
- Infectieux : sérologies syphilis, VIH, Borrelia, Lyme, VZV
- Endocrinien et carentiel : TSH, B1-B6-B12
Dernière modification : 11/12/2013
