Déshydratation extra-cellulaire (DEC)
Pertes iso-osmotique d'eau et de sel aux dépends du secteur extra-cellulaire (SEC).
Attention : Dans la DEC pure l'osmolalité plasmatique et la natrémie sont normales (SIC normal).
Pertes extra-rénales
Réponse rénale adaptée : Oligurie / Natriurèse < 20 mmol/24h
- Digestives :
- Vomissements (Item 271)
- Diarrhée (cholériforme ++) (Item 283)
- SNG en aspiration sans compensation / Laxatifs
- Cutanées :
- Fièvre prolongée ++ (Item 186)
- Brûlures (Item 329)
- Mucoviscidose (Item 43)
- Dermatoses bulleuses diffuses (Item 110)
- Séquestration («3e secteur») :
- Occlusion (Item 349)
- Pancréatite (Item 261)
- Ascite (Item 277)
- Péritonite (Item 352)
- Rhabdomyolyse
Pertes rénales
Réponse rénale inadaptée : Polyurèse / Natriurèse > 20 mM /24h
- Anomalies rénales : Néphropathie interstitielle avec perte de sel (Item 259)
- Syndrome de levée d’obstacle (post-RAU) (Item 262)
- Diurétiques +++ (Item 264)
- Insuffisance surrénalienne (par hypoaldostéronisme primaire) (Item 243)
- Polyurie osmotique = urines hyper-osmolaires :
- Glucose ++ (Diabète)
- Perfusion hyperosmolaire (Mannitol)
- Intoxication alcoolique
Diagnostic étiologique
- Diurèse des 24h + Ionogramme urinaire (+/- glycémie, BU)
- Appropriée si :
- Réabsorption donc oligurie ( < 500 mL/24h)
- Concentration : [urée]Urinaire/Plasmatique > 10 ; [créat]Urinaire/Plasmatique > 30
Déshydratation intra-cellulaire (DIC)
Transfert d'eau du secteur intra-cellulaire (SIC) vers le secteur extra-cellulaire (SEC) .
= Déficit hydrique isolé (pas de déficit en Na+) avec hypernatrémie et hyper-osmolalité plasmatique (Osm > 295-300 mosm/kg).
Défaut d’apport en eau
- Soif non ressentie (lésion hypothalamique, AVC)
- Soif non exprimée (nouveau-né ++) / eau inaccessible (personne âgée)
Diabète insipide (perte d’eau pure sans perte de sel)
- Diabète insipide central = Absence de sécrétion d’ADH par la post-hypophyse :
- Chirurgie / Adénome hypophysaire / Ethylisme / Sarcoïdose / Idiopathique (50%)
- Diabete insipide périphérique (néphrogénique) = Insensibilité du tube collecteur à l’ADH :
- Hypercalcémie / Hypokaliémie / Lithium / IRC / Levée d’obstacle
Avec DEC = déshydratation globale (perte hydrosodée mais plus d'eau que sel)
Attention : Devant tout syndrome polyuro-polydipsique, éliminer les 5 H : Hyperglycémie / Hypercalcémie / Hyperthyroïdie / Hypokaliémie / HTA maligne.
Lors de la polyurèse osmotique : Transfert osmotique du SIC vers le SEC donc hyponatrémie de dilution
Déshydratation globale
Perte d'eau et de sodium avec perte hydrique supérieure à celle du sodium.
Les étiologies sont celles de la DEC (++ diabète décompensé / Hypercalcémie).
Hyperhydratation extra-cellulaire (HEC)
Rétention d'eau et de sodium. le bilan sodé est donc positif.
Présente dans :
- 3e secteur
- Insuffisance cardiaque globale ou droite
- Ascitique
- Hypoprotidémie
- Insuffisance rénale
- Vasodilatation périphérique
Hyperhydratation intra-cellulaire (HIC)
Rétention d'eau libre. le bilan hydrique est donc positif.
Osmolalité plasmatique normale (285 ± 5 mosmol/kg)
- Hypertriglycéridémie
- Hyperprotidémie
Osmolalité plasmatique élevée (> 300 momol /kg)
Osmolalité plasmatique basse : raisonner par rapport au secteur extra-cellulaire
- Si DEC : déplétion
- Si la natriurèse < 10 mmol/L : réponse rénale adaptée donc perte digestive, cutanées, 3e secteur
- Si la natriurèse > 20 mmol/24h : réponse rénale inadaptée : perte rénale, insuffisance surrénale
- Si HEC : dilution
- Causes de 3e secteur
- Autres causes de HEC
- Si secteur extra-cellulaire normal : sécrétion inappropriée d'ADH (SIADH)
Acidose métabolique
Acidose métabolique avec trou anionique normal ou peu augmenté
- Fuite digestive de bicarbonates
- Anomalies de fonctions tubulaires d’acidification
Acidose métabolique à trou anionique augmenté
- Consommation de bicarbonates par :
- Insuffisance rénale (accumulation d’ions H+ non éliminés)
- Acidose diabétique (accumulation d’acides cétoniques)
- Cétose de jeune ou alcoolique ou par acidose lactique
- Accumulation d’acides endogènes :
- Accumulation d'acides exogènes (intoxications) :
- Biguanides
- Aspirine
- Méthanol
- Ethylène glycol
Acidose respiratoire
- Pathologies respiratoires chroniques évoluées ou en décompensation (++)
- Atteinte de la fonction neuro-musculaire respiratoire :
- Atteinte du tronc cérébral
- Atteinte médullaire au-dessus de C4 (Item 329)
- Myasthénie (Item 96)
- SLA (Item 94)
- Myopathies…
Alcalose metabolique
Perte d’ions H+ par :
- Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire
- Hypokaliémie profonde (stimule un échange actif K+/H+ dans le canal collecteur)
- Pertes digestives avec pertes de HCl
- Hypercalcémie (atteinte fonctionnelle tubulaire à l’origine d’une augmentation de la résorption des bicarbonates) (Item 266)
Alcalose respiratoire
- Origine neurologique :
- Hypoventilation psychogène
- Encéphalopathie hépatique (Item 276)
- Intoxication aux salicylés (Item 332)
- Stimulation hypoxique des centres respiratoires :
- Embolie pulmonaire (Item 224)
- Maladie pulmonaire hypoxémiante
- Altitude
Hyponatrémie
Hyponatrémie non hypotonique = pseudo-hyponatrémie
Pas de diminution de l’osmolarité mais diminution du contenu en eau, avec concentration en Na+ normale
- Hyperlipidémies majeures
- Hyperprotidémie
- Hyperglycémies majeures
Hyponatrémies hypotoniques
- Hyponatrémie de dilution :
- Potomanie
- Syndrome de buveurs de bière
- Sujet agé
- Diurétiques
- Hypokaliémies
- Hyponatrémie de déplétion :
- Pertes rénales (Néphropathie)
- Pertes digestives (Vomissements/Diarrhées)
Hypernatrémie
Par pertes d’eau sans perte de sodium
- Diabète insipide
- Pertes respiratoires en hyperventilation
- Pertes cutanée, notamment brulures
Par perte d’eau avec perte de sodium (avec perte d'eau prédominante)
- Pertes cutanées
- Pertes digestives
Hyperkaliémie
- Excès d’apport exogène en K+
- Transfert cellulaire lors d’une acidose
- Déficit en insuline
- Syndrome de lyse cellulaire
- Iatrogénie : Bétabloquants / Digitaliques
- Insuffisance rénale
- Hypoaldostéronisme
- Toujours éliminer une fausse hyperkaliémie d’hémolyse !
Hypokaliémie
- Diminution des apports exogènes : Anorexie / Dénutrition
- Transfert cellulaire : Alcalose / Insulinothérapie / Béta-mimétiques
- Augmentation des pertes rénales : Diurétique de l’anse, thiazidiques / Alcalose
- Hyperaldostéronisme
- Augmentation des pertes digestives
Dernière modification : 22/11/2015
