Néphrologie

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Item 262 - Examens paracliniques

Bilan diagnostique

  • ASP F debout
    Recherche d'une lithiase radio-opaque sur le trajet des voies urinaires
  • Echo-doppler rénal et des voies urinaires
    Si tableau typique non grave
    • Calcul : hyperéchogène et cône d’ombre postérieur
    • Obstruction : dilatation des CPC, absence de jet urétéral
  • TDM abdomino-pelvienne sans injection
    • Si tableau atypique / grave / calcul non retrouvé à l’ASP ou l'échographie
    • Ne pas injecter car risque d’IRA !
      • Positif : Calcul + couronne hypodense autour du calcul
      • Retentissement : obstruction = dilatation des CPC / pâleur du rein
      • Différentiel : anévrysme de l’aorte abdominale / compression extrinsèque tumorale

Biologiques

      • hCG chez la femme en âge de procréer
      • NFS/Plaquettes : Hyperleucocytose ?
      • CRP : Syndrome inflammatoire biologique ?
      • Ionogramme sanguin
      • Urée/Créatininémie : IRA ?
      • ECBU
      • Hémocultures aéro- anaérobies si T°C > 38,5°C

Bilan pré-thérapeutique

En cas de forme compliquée

  • Hémostase : TP/TCA ± INR
  • Groupage/Rhésus/RAI
  • Appel urologue + Cs Anesthésie

Bilan étiologique

Non indispensable devant un 1er épisode non compliqué

Indications :

  • Récidive
  • Rein unique
  • Lithiase de enfant
  • Lithiase compliquée

A distance de la crise (1 mois) :

  • Uro-TDM sans puis avec injection de PDC iodé
    Visualise tous les calculs (sauf l’indinovir)
    Analyse de la densité : nature du calcul
  • Bilan métabolique :
    • Sanguin :
      • Iono / Urée/Créat
      • Glycémie à jeûn
      • Bicarbonates
      • Magnésémie
      • Uricémie
      • Bilan phosphocalcique
      • Albuminémie
    • Urinaire sur diurèse des 24h :
      • Calciurie / Uricosurie
      • Natriurèse
      • Créatinurie
      • Citraturie
      • Analyse du sédiment
    • Sur urines fraîches (BU) :
      • pH
      • Densité
  • Analyse spectrophotométrique infra-rouge (SPIR)
    Après récupération du calcul (par tamisage ou TTT chirurgical)
    Détermine de façon certaine le type et la composition du calcul

Dernière modification : 15/08/2015