Néphropathie vasculaire (Item 260) (20%)
Nephroangiosclérose
- Terrain d'HTA mal controlée
- Protéinurie
- Prise en charge de l'HTA et des facteurs de risque cardio-vasculaires
Sténose des artères rénales
- Origine athéromateuse (FDR CV)
- Origine dysplasique (pas de terrain à risque cardio-vasculaire)
- Clinique : HTA résistante avec hyperaldostéronisme secondaire et hypokaliémie
- Souffle abdominal
- Biologique : Rénine élevée et aldostérone élevée (hyperaldosteronisme)
- IEC et ARA : Aggravation paradoxale de la fonction rénale
- Diagnostic positif : Echo-doppler rénal + Angio-IRM
- Prise en charge thérapeutique : Revascularisation
Néphropathie diabétique (Item 245) (20%)
- Mécanisme : destruction glomérulaire puis fibrose
- Diagnostic clinique : BU = protéinurie ou micro-albuminurie
- Diagnostic certain si rétinopathie associée. Sinon, faire une PBR (Ponction-Biopsie Rénale)
- Classification :
- Stade 1 : PA normale, hypertrophie rénale relative expliquant la taille des reins conservée dans l'IRC
- Stade 2 : Baisse du DFG
- Stade 3 : Microalbuminurie
- Stade 4 : HTA et macro-albuminurie = protéinurie > 0,3 g/24h
- Stade 5 : Insuffisance rénale à proprement parler
- Prise en charge thérapeutique :
- Equilibre glycémique
- Arrêt des TTT néphrotoxiques (ADO)
- Néphroprotection
Néphropathie glomérulaire (Item 258) (15%)
- Syndrome néphritique (post-streptococcique)
- Syndrome néphrotique (Item 328)
- GNRP = glomérulonéphrite rapidement progressive
Autres
- Syndrome d'Alport (surdité et hématurie associée)
- Maladies auto-immunes / Maladie de Berger
- Amylose (Item 217)
Néphropathie interstitielle (Item 259)
- Atteinte tubulaire avec troubles acido-basiques
- Diagnostic : Echographie rénale +/- Ponction-biopsie rénale (PBR) si pas de cause évidente
- Etiologies :
- Immuno-allergiques
- Iatrogènes
- Infectieuses
- Auto-immunes
- Prise en charge thérapeutique : TTT étiologique / Néphroprotection
Complications
L'insuffisance rénale constitue un facteur de risque cardio-vasculaire à part entière.
Cardio-vasculaires
- HTA
- Athérosclérose
- Insuffisance cardiaque
- OAP
Troubles ioniques
- Hyperkaliémie
- Hyperphosphorémie
- Rétention hydrosodée
- Hyper-uricémie et syndrome urémique
- Hypocalcémie avec hyperparathyroïdie secondaire et troubles du métabolisme osseux : ostéomalacie
Métaboliques
- Dyslipidémie
- Hypogammaglobulinémie et infections
- Dénutrition
- Hypogonadisme
Hématologiques
- Anémie normochrome, normocytaire par carence en EPO
- Thromboses
Dernière modification : 22/11/2015
