Etiologies
Syndrome hémolytique et urémique (SHU)
MAT (Micro-Angiopathie Thrombotique) avec atteinte rénale touchant surtout l'enfant < 3 ans.
SHU typique post-diarrhéique
- E. Coli toxigène producteur de ShigaToxines (STEC) de sérotype O157:H7 ++ : la shiga-toxine attaque les artères rénales
- Agrégation plaquettaire diffuse puis hémolyse = occlusion aiguë
- Infection à shigella de sérotype 1 / salmonelles
SHU atypique
- Enfant > 3 ans ou adultes
- Survenue progressive avec absence de diarrhée
- PBR indispensable (lésions glomérulaires et artériolaires ++) : mauvais pronostic rénal
- Formes héréditaires
- SHU idiopathique
- SHU sur lupus / Sclérodermie
- Iatrogénie
Occlusions vasculaires aiguës
Thrombose de l'artère rénale = Infarctus rénal
- Etiologies emboliques
- Cardiopathie emboligène : FA ++
- Embols septiques (endocardite)
- Etiologies thrombotiques
- Rupture de plaque d’athérome +++
- Thrombose in situ sur fibrodysplasie de la média
Thrombose veineuse rénale
- Syndrome néphrotique (GEM ++)
- Thrombophilie / SAPL
Syndrome des embols de cholestérol
- Contexte d’athérosclérose diffuse
- Rupture de plaque : embols de cholestérol vers les MI et les reins (manipulation de l’aorte ou de ses branches)
Péri-artérite noueuse (PAN)
- Vascularite nécrosante des artères de moyen calibre, touchant surtout l'adulte d’âge moyen.
- Co-infection par VHB +++ (20%)
Néphroangiosclérose chronique
- Atteinte des petits vaisseaux par adaptation à l’HTA. A différencier de la néphroangiosclérose maligne sur HTA maligne.
Néphropathie ischémique / HTA réno-vasculaire
- Sténose athéromateuse (90%) = sténoses des artères rénales proximales. Risque de thrombose élevé
- Fibrodysplasie de la média (10%) = Sténose des artères rénales distales. Risque de thrombose faible
Complications
Syndrome Hémolytique et Urémique (SHU)
- Rénales : Anurie persistante / Protéinurie séquellaire / HTA / IRC
- Neurologiques : AVC / Convulsion / Coma
- Micro-Angiopathie Thrombotique (MAT) cérébrale : micro-infarctus cérébraux
- Hématome intracérébral par thrombopénie et poussée d’HTA
- Œdème cérébral secondaire à l’hyponatrémie (IRA oligo-anurique)
- HTA maligne
- Digestives : Colite
Syndrome des embols de cholesterol
- Pronostic vital : mortalité > 40% à 6 mois
- Pronostic rénal sombre : IRC puis terminale
- Autres atteintes : digestive / neurologique / cutanée (ulcération)
Dernière modification : 30/10/2015
