Néphrologie

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Item 256 - Prise en charge thérapeutique

Hospitalisation pour bilan initial / suivi en ambulatoire ensuite (chez l’enfant : ambulatoire direct si pas de complications)

TTT symptomatique des œdèmes

  • Mesures hygiéno-diététiques ++ :
    • Restriction hydrique modérée
    • Restriction sodée
    • Apports normoprotidiques
  • IEC chez l’adulte pour diminuer la protéinurie
  • Diurétiques : déplétion prudente (risque d’hypovolémie et donc de thrombose)
    • En 1ère intention : Furosémide PO ou IVSE à dose minimale efficace + supplémentation potassique si nécessaire
    • Si résistance : Thiazidique +/- Anti-aldostérone

Prévention et TTT des complications

  • Prise en charge de l'IR (Item 261)
  • Prévention des complications thrombo-emboliques :
    • Pas de repos au lit strict / Bas de contention / Mobilisations fréquentes ++
    • Si [Alb] = 20-30 g/L : Anti-agrégant plaquettaire (Aspirine) PO (non consensuel)
    • Si [Alb] < 20 g/L : Anti-coagulation efficace par HNF puis AVK à faible dose à distance de la phase aiguë
  • TTT d’une dénutrition :
    • Adapter les apports caloriques +/- soutien nutritionnel si dénutrition, PAS de régime hyperprotidique (aggravation du SN) !
    • Prévention des escarres (liés à l’hypoalbuminémie) = nursing
  • Traitement précoce des infections
  • Dyslipidémie : Régime hypocholestérolémiant < 300 mg/j et limiter les AGL + TTT par statines si dyslipidémie secondaire
  • Surdosage médicamenteux : Ajuster les posologies (AVK +++)
  • Traitement d’une HTA et des FDR CV

TTT curatif en fonction de l’étiologie

SNI de l’enfant

  • Corticothérapie (Prednisone) pendant 4 mois ½ (18 semaines) avec mesures associées :
    • TTT d’attaque à forte dose pendant 4 semaines
    • Réévaluation à 4 semaines :
      • Rémission complète : disparition totale du SN
        • → TTT d’entretien à dose alternée pendant 8 semaines puis décroissance progressive sur 6 semaines
      • Si persistance du SN : 3 bolus IV de corticoïdes sur 6 heures à 48h d’intervalle
      • Cortico-résistance : Absence de rémission complète après les bolus IV
        • → PBR (recherche HSF ou PMD) + Analyse génétique (Podocine)
      • Modifications du traitement si besoin : TTT Immunosuppresseur par Ciclosporine (mais néphrotoxicité ++)
  • Cortico-dépendance : Rechute à la décroissance ou dans les 3 mois après l’arrêt (50%)

SNI à LGM ou HSF chez l’adulte

  • TTT d’attaque : Prednisone 1 mg/kg/j PO pendant 16 semaines
  • TTT d’entretien : décroissance sur 3 mois (rémission complète) ou 6 mois (partielle)

Glomérulonéphrite extra-membraneuse

  • TTT symptomatique (œdèmes et prévention des complications) pendant la 1ère année (Espoir d'une rémission spontanée)
  • TTT Immunosuppresseur si SN sévère ou IRC débutante : Prednisone/Chlorambucil ou Prednisone/Ciclophosphamide en alternance pendant 6 mois

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

  • Auto-surveillance +++ : recherche d’une protéinurie à la BU quotidienne / cahier de suivi (poids, œdèmes, BU)
  • Clinique : poids / PA / diurèse / œdèmes / tolérance du TTT
  • Paraclinique : [Protéinurie 24h / Ionogramme-Urée-Créatininémie / ECBU / EAL] 1x/3mois

Dernière modification : 21/10/2015