Hospitalisation pour bilan initial / suivi en ambulatoire ensuite (chez l’enfant : ambulatoire direct si pas de complications)
TTT symptomatique des œdèmes
- Mesures hygiéno-diététiques ++ :
- Restriction hydrique modérée
- Restriction sodée
- Apports normoprotidiques
- IEC chez l’adulte pour diminuer la protéinurie
- Diurétiques : déplétion prudente (risque d’hypovolémie et donc de thrombose)
- En 1ère intention : Furosémide PO ou IVSE à dose minimale efficace + supplémentation potassique si nécessaire
- Si résistance : Thiazidique +/- Anti-aldostérone
Prévention et TTT des complications
- Prise en charge de l'IR (Item 261)
- Prévention des complications thrombo-emboliques :
- Pas de repos au lit strict / Bas de contention / Mobilisations fréquentes ++
- Si [Alb] = 20-30 g/L : Anti-agrégant plaquettaire (Aspirine) PO (non consensuel)
- Si [Alb] < 20 g/L : Anti-coagulation efficace par HNF puis AVK à faible dose à distance de la phase aiguë
- TTT d’une dénutrition :
- Adapter les apports caloriques +/- soutien nutritionnel si dénutrition, PAS de régime hyperprotidique (aggravation du SN) !
- Prévention des escarres (liés à l’hypoalbuminémie) = nursing
- Traitement précoce des infections
- Dyslipidémie : Régime hypocholestérolémiant < 300 mg/j et limiter les AGL + TTT par statines si dyslipidémie secondaire
- Surdosage médicamenteux : Ajuster les posologies (AVK +++)
- Traitement d’une HTA et des FDR CV
TTT curatif en fonction de l’étiologie
SNI de l’enfant
- Corticothérapie (Prednisone) pendant 4 mois ½ (18 semaines) avec mesures associées :
- TTT d’attaque à forte dose pendant 4 semaines
- Réévaluation à 4 semaines :
- Rémission complète : disparition totale du SN
- → TTT d’entretien à dose alternée pendant 8 semaines puis décroissance progressive sur 6 semaines
- Si persistance du SN : 3 bolus IV de corticoïdes sur 6 heures à 48h d’intervalle
- Cortico-résistance : Absence de rémission complète après les bolus IV
- → PBR (recherche HSF ou PMD) + Analyse génétique (Podocine)
- Modifications du traitement si besoin : TTT Immunosuppresseur par Ciclosporine (mais néphrotoxicité ++)
- Cortico-dépendance : Rechute à la décroissance ou dans les 3 mois après l’arrêt (50%)
SNI à LGM ou HSF chez l’adulte
- TTT d’attaque : Prednisone 1 mg/kg/j PO pendant 16 semaines
- TTT d’entretien : décroissance sur 3 mois (rémission complète) ou 6 mois (partielle)
Glomérulonéphrite extra-membraneuse
- TTT symptomatique (œdèmes et prévention des complications) pendant la 1ère année (Espoir d'une rémission spontanée)
- TTT Immunosuppresseur si SN sévère ou IRC débutante : Prednisone/Chlorambucil ou Prednisone/Ciclophosphamide en alternance pendant 6 mois
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
- Auto-surveillance +++ : recherche d’une protéinurie à la BU quotidienne / cahier de suivi (poids, œdèmes, BU)
- Clinique : poids / PA / diurèse / œdèmes / tolérance du TTT
- Paraclinique : [Protéinurie 24h / Ionogramme-Urée-Créatininémie / ECBU / EAL] 1x/3mois
Dernière modification : 21/10/2015