Infectiologie

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Item 89 - Urétrite

Urétrite

Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • IST ?
  • Urologiques ?

TTT / Allergies
Profession
Circonstances d'apparition :

  • Date d'apparition
  • Délai probable d'incubation
  • Changement récent de partenaire

Recherche de signes fonctionnels chez le(s) partenaire(s) sexuel(s)
Pratiques sexuelles
Signes fonctionnels urinaires ++ :

  • Douleurs pelviennes
  • Brûlures mictionnelles
  • Prurit canalaire
  • Pollakiurie
  • Urgenturie
  • Urines troubles ± hématuriques
  • Arthralgies : Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter = Syndrome oculo-urétro-synovial :
    • Conjonctivite
    • Urétrite
    • Arthrite

Examen physique

Constantes : TA, FC, T°C, BU, Dextro :

  • Absence de fièvre
  • BU positive

 Inspection :

  • Ecoulement purulent spontané urétral en dehors des mictions
  • Rechercher des signes d'autres IST :
    • Chancre
    • Condylomes
    • Balanite
    • Herpès
  • Rechercher une anorectite / pharyngite

 Palpation :

  • Pression du pénis pour provoquer un écoulement purulent
  • Palpation abdominale :
    • Globe vésical ?
  • Palpation des bourses :
    • Orchi-épididymite ?
  • Percussion lombaire :
    • Pyélonéphrite aiguë associée ?
  • TR : Eliminer une prostatite

Examens paracliniques

En Urgence !

Bactériologiques

Du patient et de ses partenaires sexuels

  • Ecouvillonage urétral + grattage urétral avec :
    • Examen direct à la recherche de :
      • Pyocytes
      • Gonocoque
      • Trichomonas vaginalis = Protozoaire flagellé
      • Chlamydia trachomatis = Intra-cellulaire
    • Culture
    • ATBgramme
  • ECBU avec :
    • Analyse du 1er jet
    • Examen direct à la recherche de :
      • Pyocytes = Cytologie
      • Gonocoque
      • Trichomonas vaginalis = Protozoaire flagellé
      • Chlamydia trachomatis = Intra-cellulaire
    • Culture
    • ATBgramme
    • PCR Chlamydia trachomatis ou Mycoplasma genitalium

En absence d'écoulement urétral et de prostatite aiguë :

  • ECBU après massage prostatique pour rechercher une prostatite chronique
  • Prélèvements bactériologiques anaux et pharyngés

Sérologies IST

  • VIH 1 et 2 après accord des patients
  • Sérologie VHB/VHC (Item 83)
  • Sérologie Syphilis : TPHA/VDRL (Item 95)

Prise en charge thérapeutique

Mesures hygiéniques

  • Rapports sexuels protégés si nouveau partenaire
  • Abstinence sexuelle ou rapports sexuels protégés jusqu'à la guérison

Education

  • Information sur les IST
  • Proposer vaccination VHA et VHB aux homosexuels
  • Diminuer le nombre de partenaires sexuels

TTT étiologique

  • Bi-ATBthérapie probabiliste monodose, bactéricide, active sur le Gonocoque et Chlamydia, débutée après les prélèvements bactériologiques sans attendre les résultats et secondairement adaptée à l'ATBgramme :
    • Ceftriaxone 500mg IVL ou IM en 1x
      +
    • Azythromycine 1g PO en 1x
  • TTT des partenaires sexuels

TTT symptomatique

  • TTT Antalgique
  • Discuter trithérapie anti-rétrovirale en cas de risque de VIH

Déclaration obligatoire en cas de Gonococcie

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

  • Education / Prévention
  • A J3 si les symptômes persistent
  • A J7 de façon systématique :
    • Vérification de la guérison, avec un contrôle microbiologique de guérison
    • Vérification de la prise en charge du ou des partenaires
    • Résultats des autres tests de dépistage
  • Bilan IST répété à 1, 2 et 3 mois en cas de perte de vue du partenaire

Dernière modification : 25/01/2014