Orchi-épididymite
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
TTT / Allergies
Profession
Circonstances d'apparition :
- Date d'apparition
- Délai probable d'incubation
- Changement récent de partenaire
Recherche de signes fonctionnels chez le(s) partenaire(s) sexuel(s)
Pratiques sexuelles
Signes fonctionnels urinaires :
- Douleur scrotale le long du cordon spermatique
- Irradiant vers l'aine
- Soulagée par la suspension scrotale = Signe de Prehn
- Brûlures mictionnelles
- Prurit canalaire
- Pollakiurie
- Urgenturie
- Urines troubles ± hématuriques
Signes fonctionnels infectieux :
- Fièvre / Frissons
- Nausées/Vomissements
- AEG
Examen physique
Constantes : TA, FC, T°C, BU, Dextro :
Inspection :
- Signes inflammatoire locaux :
- Rechercher des signes d'autres IST :
- Chancre
- Condylomes
- Balanite
- Herpes
- Rechercher une anorectite / pharyngite
Palpation :
- Palpation scrotale :
- Soulagement de la douleur lors de la suspension scrotale = Signe de Prehn
- Impossibilité de distinguer l'épididyme du testicule = Signe de Chevassu
- Palpation de la verge :
- Urétrite associée ? = Ecoulement urétral purulent
- Palpation abdominale :
- Percussion lombaire :
- Pyélonéphrite aiguë associée ?
- TR : Eliminer une prostatite
Examens paracliniques
En Urgence !
Bactériologiques
Du patient et de ses partenaires sexuels
- Ecouvillonage urétral + grattage urétral avec :
- Examen direct à la recherche de :
- Pyocytes
- Gonocoque
- Trichomonas vaginalis = Protozoaire flagellé
- Chlamydia trachomatis = Intra-cellulaire
- Culture
- ATBgramme
-
ECBU avec :
- Analyse du 1er jet
- Examen direct à la recherche de :
- Pyocytes = Cytologie
- Gonocoque
- Trichomonas vaginalis = Protozoaire flagellé
- Chlamydia trachomatis = Intra-cellulaire
- Culture
- ATBgramme
- PCR Chlamydia trachomatis ou Mycoplasma genitalium
- ECBU après massage prostatique pour rechercher une prostatite chronique
- Prélèvements bactériologiques anaux et pharyngés
Biologiques
Sérologies IST
- VIH 1 et 2 après accord des patients
-
Sérologie VHB/VHC (Item 83)
-
Sérologie Syphilis : TPHA/VDRL (Item 95)
Prise en charge thérapeutique
Mesures hygiéniques
- Port d'un slip suspenseur
- Rapports sexuels protégés si nouveau partenaire
- Abstinence sexuelle ou rapports sexuels protégés jusqu'à la guérison
Education
- Information sur les IST
- Proposer vaccination VHA et VHB aux homosexuels
- Diminuer le nombre de partenaires sexuels
TTT étiologique
- Bi-ATBthérapie probabiliste monodose, bactéricide, active sur le Gonocoque et Chlamydia, débutée après les prélèvements bactériologiques sans attendre les résultats et secondairement adaptée à l'ATBgramme :
- Ceftriaxone 500mg IVL ou IM en 1x
- TTT des partenaires sexuels
- TTT Antalgique : Paracétamol + AINS
- Discuter trithérapie anti-rétrovirale en cas de risque de VIH
- Déclaration obligatoire en cas de Gonococcie
- Education / Prévention
- A J3 si les symptômes persistentA J7 de façon systématique :
- Vérification de la guérison, avec un contrôle microbiologique de guérison
- Vérification de la prise en charge du ou des partenaires
- Résultats des autres tests de dépistage
- Bilan IST répété à 1, 2 et 3 mois en cas de perte de vue du partenaire
Dernière modification : 25/01/2014
