Infectiologie
SMARTfiches Médecine > Sommaire Infectiologie>Sommaire item 166 > Prise en charge thérapeutique
Urgence diagnostique et thérapeutique
seulement si :
Sinon hospitalisation en service de Médecine infectieuse ou Réanimation si signes de gravité
Principaux antipaludiques utilisables chez l’adulte pour le TTT du paludisme non compliqué d’importation
Antipaludique | Ligne de TTT | Arguments 'pour' | Arguments 'contre' | Contre-indications | Effets secondaires | Posologie |
---|---|---|---|---|---|---|
Atovaquone + Proguanil | 1ère ligne |
TTT court Tolérance générale |
Vomissements Faible biodisponibilité (Atovaquone) |
Aucune sauf allergie à l’un des constituants | Nausées / Vomissements |
4 cp en 1 prise à renouveler 2x à 24h d’intervalle au cours d’un repas (soit 12 cp sur 48h) A partir de 40kg |
Arthéméter + Luméfantine | 1ère ligne |
Rapidité d’efficacité TTT court Tolérance générale |
Faible biodisponibilité (Luméfantine) | Non recommandé si grossesse et allaitement Troubles de la conduction intra-ventriculaires de haut degré |
Céphalées Vertiges Troubles digestifs |
4 cp en 1 prise à H0, H8, H24, H36, H48 et H60 (2x/j pendant 3j) avec prise alimentaire ou boisson avec corps gras (soit 24 cp en 60h) |
Quinine | 2e ligne | Possible si grossesse |
Tolérance moyenne TTT long |
Pratiquement pas sauf ATCD de fièvre bilieuse hémoglobinurique ou allergie Troubles de la conduction de haut degré |
Cinchonisme : Troubles du rythme (surdosage) |
8mg/kg/8h pendant 7j (=1 cp à 500mg 3x/j chez l’adulte) IV si vomissements à la même posologie |
Méfloquine | 2e ligne | TTT court | Mauvaise tolérance |
ATCD neuro-psychiques (dont convulsions), d’intolérance à la méfloquine et de fièbre bilieuse hémoglobinurique TTT par acide valproïque Insuffisance hépatique sévère Relais d’halofantrine Grossesse |
Troubles digestifs Céphalées Vertiges Troubles neuro-psychiques (dont convulsions) |
25mg/kg en 3 prises espacées de 8H En pratique : 3 cp puis 2 cp (puis 1 cp si > 60kg) |
Halofantrine | 3e ligne (situation particulière) |
Rapidité d’action TTT court Tolérance générale |
Cardiotoxicité Absorption faible et variable (rares échecs possibles) |
ATCD de troubles du rythme et de fièvre bilieuse hémoglobinurique Hypokaliémie Médicaments allongeant le QT QTc allongé Insuffisance cardiaque Relais de Méfloquine Grossesse |
Cardiotoxicité : - Allongement QT - Troubles du rythme |
25mg/kg en 3 prises espacées de 6h, à jeûn (en pratique 2 cp 3x/j + 2e cure à J7-J10 chez le non-immun En milieu hospitalier |
Dernière modification : 08/02/2014