Infectiologie

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Item 164 - Zona

Physiopathologie

Récurrence du virus VZV : réactivation du VZV quiescent dans les ganglions sensitifs d’un n.crânien ou rachidien :

  • Rruption vésiculeuse + névralgie de localisation métamérique unilatérale

Risque de transmission du VZV au patient n'ayant pas eu la varicelle

Facteurs de risque

  • Age : sujet âgé > 60 ans
  • Chez sujet jeune → systématiquement rechercher VIH
  • Immunodépression : VIH / Hémopathie (LLC) / Immunosuppresseurs
  • Pathologie rachidienne : Tumeur / Traumatisme

Examen clinique

Forme typique = zona intercostal de l’adulte : 70%

  • Phase pré-éruptive (3-4 jours) :
    • Signes généraux : fièvre / céphalées
    • Douleurs à type de brûlure ou hyperesthésie unilatérales
  • Phase éruptive :
    • Lésion élémentaire : Placard érythémateux avec vésicules claires / en bouquet / douloureux
    • Evolution : croûtes (J5-15) puis cicatrices (achromique / hypoesthésiques)
    • Topographie systématisée +++ unilatérale en hémi-ceinture / radiculaire métamérique
Zona intercostal

Zona intercostal

Zonas rachidiens non intercostaux :

  • Cervicaux (CBH) / Des membres / Sacré

Zonas des nerfs crâniens :

  • Zona ophtalmique : Atteinte du ganglion de Gasser : nerf V (V1 : branche ophtalmique)
    • Examen ophtalmo systématique en urgence avec LAF et test à la fluorescéine : mise en jeu du pronostic fonctionnel visuel
    • Risque de kératite zostérienne
Zona ophtalmique

Zona ophtalmique

  • Zona auriculaire (géniculé) : Atteinte du ganglion de Wrisberg : nerf VII bis (branche sensitive du facial)
    • Eruption dans la zone de Ramsay-Hunt (tympan / CAE / conque)
    • + PFP par contiguïté

Zona auriculaire

Zonas chez le sujet immunodéprimé :

  • Zona multi-métamérique extensif avec éruption sévère : bulles ± nécrose / étendues ± généralisée
  • Si virémie : risque d’atteinte viscérale (méningo-encéphalite, pneumopathie..)

Examens paracliniques

Diagnostic positif

Forme typique et terrain sain : Aucun !

Chez Immunodéprimé / Grossesse : Cytodiagnostic de Tzanck / IFD

Evaluation du terrain

  • Sérologie VIH systématique devant tout zona avant 50 ans

Evolution

Bénigne et sans séquelles sous traitement

Risque de complications en l’absence de TTT

Persistance possible des cicatrices achromatiques et hypoesthésiques

Complications

  • Impétiginisation = Surinfection bactérienne à Staph aureus / Streptocoque
  • Zona nécrotique / hémorragique
  • Algies post-zostériennes (APZ) = Douleurs paroxystiques / intolérables / insomniantes / résistantes aux antalgiques
  • Plus fréquentes si âge élevé (> 50 ans) et zona opthalmique
  • Peuvent apparaître après un intervalle libre
  • Rémission spontanée en quelques semaines ou mois
  • Complications ophtalmologiques (zona ophtalmique) :
    • Précoces : conjonctivite / kératite zostérienne
    • Tardives (rares mais graves): iridocyclite / névrite optique / kératite paralytique
  • Récidives : rares sauf Immunodépression

Prise en charge thérapeutique (SPILF 1998)

TTT ambulatoire si zona intercostal typique sur terrain sain

Hospitalisation si Immunodépression ou zona ophtalmique

Conditionnement

  • Isolement contact entre les patients atteints d'un zona et la population n'ayant pas contractée la varicelle

TTT curatif : TTT Anti-viral

A débuter le plus rapidement possible dans les 72h

  • Chez le sujet immunocompétent :
    • Zona intercostal bénin : Valaciclovir PO pendant 7 jours 1g x3/j, en prévention des APZ chez patient > 50 ans
    • Zona ophtalmique : Valaciclovir PO pendant 7 jours 1g x3/j pour réduire le risque de kératite zostérienne et d’APZ
  • Chez le sujet immunodéprimé ou zona sévère :
    • Aciclovir 10mg/kg/8h IV en urgence pendant 10 jours, car risque de zona extensif

TTT symptomatique

  • TTT Antalgiques classiques selon EVA
  • Désinfection locale : lavage à l’eau et au savon ± antiseptique (chlorhexidine moussante)
  • TTT des complications

TTT des algies post-zostériennes

  • TTT préventif (Voir plus haut)
  • TTT médical actif sur les douleurs neuropathiques
    • TTT Anti-dépresseur tricyclique : Amitryptiline 75mg/j PO
    • TTT Anti-épileptique : Gabapentine ou Carbamazépine pour les paroxysmes
  • TTT Antalgique classique : Palier OMS
  • TTT local : Emplâtres de Xylocaïne

TTT préventif

Vaccination post-exposition recommandée dans les 3 jours qui suivent l'exposition à un patient avec éruption chez l'adulte (à partir de l'âge de 18 ans) immunocompétent sans antécédent de varicelle.

Surveillance clinique et paraclinique (si Aciclovir) de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 05/02/2014