Infectiologie

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Item 163 - Hépatite aiguë, hépatite chronique et hépatite fulminante

Hépatite aiguë

Asymptomatique dans 80% des cas.

Phase pré-ictérique

  • Durée : 5 à 15j
  • AEG : Asthénie, Anorexie, Amaigrissement
  • Syndrome grippal : Fièvre, Frissons, Arthro-myalgies
  • Syndrome abdominal : Douleurs abdominales, Nausées/Vomissements, Diarrhées
  • Urticaire possible

Phase ictérique

  • Durée : 15 à 45j
  • Ictère cutanéo-muqueux cholestatitque (urines foncées et selles décolorées) (Item 275)

Attention : Il existe une forme anictérique !

  • Prurit associé possible
  • Hépatalgie
  • Manifestations extra-hépatiques :
    • PRN de Guillain-Barré (Item 95)
    • Anémie hémolytique
    • Purpura thrombopénique (Item 211)
    • Péricardite (Item 233)
    • Aplasie médullaire
    • Epanchement pleural (D > G) (Item 202)
    • Glomérulonéphrite extra-membraneuse (Item 258)

Examens paracliniques

  • Bilan étiologique +++
    • Interrogatoire : OH ? Médicaments ?
    • Sérologies +++
      • VHA : IgM anti-VHA
      • VHB : Ag HBS + Ac anti-HBs
      • VHC : IgM anti-VHC ± PCR ARN VHC
      • VHD (si VHB positif) : IgM anti-VHD
      • VHE : IgM anti-VHE
      • VIH 1 et 2 avec accord du patient
    • Bilan auto-immun
    • Bilan lipidique
    • Bilan ferrique : Ferritine + CST
    • EPPS
    • Pas de PBH !
  • Bilan du retentissement :
    • Bilan hépatique complet : ASAT/ALAT/GGT/PAL/LDH/Bili T et C + TP et FV
      • Cytolyse prédominante sur les ALAT > 10N
      • Cholestase modérée
      • Chute du TP avec baisse concommitante du FV (Voir 'Hépatite fulminante')
    • NFS/Plaquettes : Anémie hémolytique / Thrombopénie
    • Echographie hépatique : normale

Hépatite chronique

Le plus souvent asymptomatique : diagnostic fortuit sur une altération du bilan hépatique
Terrain à risque :

  • Rapports sexuels non protégés
  • Toxicomanie IV

Examen clinique

  • AEG
  • Ictère
  • Hépatomégalie

Examens paracliniques

  • Cytolyse prédominante sur les ALAT < 10N
  • EPPS : Hypergammaglobulinémie fréquente ± bloc Béta-Gamma (cirrhose)
  • Signes biologiques de cirrhose : ↓ TP, Thrombopénie
  • PBH avec examen AnaPath
    • Inflammation lymphocytaire
    • Nécrose hépatocytaire périportale
    • Fibrose ± intense
    • Score Metavir et Knodell

Hépatite fulminante

Complication la plus grave de toute hépatite aiguë (rare)

Définition

Hépatite associée à une chute du TP < 50% et d'une encéphalopathie hépatique dans les 15j suivant l'apparrition de l'ictère.
Si > 15j = Hépatite sub-fulminante
Si TP < 50% sans encéphalopathie hépatique = Hépatite aiguë sévère

TTT

  • Urgence thérapeutique
  • Transfert vers une réanimation avec unité de greffe
  • Arrêt de tout TTT hépatotoxiques
  • TTT étiologique si possible
  • Greffe hépatique en urgence

Le diagnostic d'hépatite aiguë impose le dépistage de l'hépatite fulminante

Dernière modification : 08/02/2014