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Item 152 - Impétigo / Furoncles

  Impétigo Furoncles
Généralités

Infection épidermique aiguë bulleuse

  • Très fréquente / chez l’enfant +++
  • Très contagieuse / auto-inoculable
  • 2 bactéries +/- en association
    • Staphylocoque aureus = 70-90% des cas
    • Strepto β-hémolytique du groupe A (SBHA) = 10-30%
  • Facteurs favorisants
    • Dermatose prurigineuse: eczéma, varicelle, gâle
    • Contexte épidémique / collectivité
  • Peut être primitif ou secondaire:
    • Enfant : primitif ++ / impétigo sur peau saine
    • Adulte : secondaire ++ = impétiginisation

= Folliculite suppurée profonde et nécrotique

  • Folliculite = inflammation du follicule pilo-sébacé
  • Germe : staphylocoque aureus / portage narinaire
  • Transmission: auto-inoculation ou contact direct
  • Terrain typique: adulte jeune ou adolescent / sexe masculin
  • Facteurs favorisants
    • Généraux = ID: diabète, OH, corticoïdes (pas VIH)
    • Locaux: manque d’hygiène, macération, hypersudation
Diagnostic
  • Lésion élémentaire
    • Lésion vésiculo-bulleuse avec pustules se rompant rapidement
    • Erosion avec croûte jaunâtre « mélicérique » +/- confluentes
    • Puis placards à guérison centrale
    • Lésions d’âges différents ++
  • Topographie
    • Visage / zones péri-orificielles ++ : nez / bouche
    • puis extension au reste du corps par auto-inoculation ++
  • Signes Associés
    • Prurit Modéré (d’où auto-inoculation)
    • ADP satellites (cervicales)
    • pas de signes généraux : Apyrétique
  • Aucun examen complémentaire : diagnostic positif clinique (possibilité de faire un TDR sur lésions)
  • Lésion élémentaire
    • Papulo-pustule érythémateuse centrée sur le poil
    • évolution vers nodule inflammatoire douloureux induré
    • Rupture : tissu nécrosé jaunâtre (« bourbillon »)
    • Cratère puis cicatrice
  • Topographie
    • Barbe, nuque, épaule, dos, périnée
    • atteinte possible de toutes les zones sauf surface palmo-pantaire
  • Signes Associés : pas de signes généraux / apyrétique

Examens complémentaires

- Forme clinique typique : AUCUN !

le diagnostic est clinique.

- Si anthrax ou furonculose = recherche d’un portage staphylococcique → prélevèment + ex. bactériologiques des gîtes : narines ++, ombilic, périnée

Formes

Formes cliniques

  • Impétiginisation : impétigo secondaire à une dermatose prurigineuse, chez l’adulte ++ (gale, pédiculose, eczéma, varicelle)
  • Impétigo bulleux du NRS : impétigo à grandes bulles (1-2cm) / localisation : siège → Chez NN et NRS / très contagieuxc: épidémie en crèche ++
  • Ecthyma : impétigo nécrotique (croute noirâtre) et creusant (atteinte du derme)
    • Manque d’hygiène / éthylisme / diabète
    • Localisation préférentielle aux MI / guérison lente / cicatrices

Formes cliniques

- Anthrax : agglomération de furoncles, à la nuque et partie sup du dos → Placard inflammatoire violacé, induré, douloureux / parsemé de pustules

- Furonculose : apparition chronique et récidivante de furoncles (mois ou années) → rechercher des facteurs favorisants ++

Diagnostics différentiels

- du furoncle = folliculite : papulo-pustule centrée sur le poil mais non infiltrée, superficielle (limitée à l’ostium) ou profonde (tout le follicule)

- de l’anthrax = sycosis : folliculites multiples de la barbe et de la moustache (rasage ++) → placards irréguliers / inflammatoires / œdémateux / purulents / pustuleux

- de la furonculose = acné nodulaire

Complications

Rares : en général évolution favorable sans cicatrices sous TTT

- Complications infectieuses : abcès / pyodermite (si ID)

- GN aiguë post-streptococcique : BU à J21

- Syndrome toxinique post-streptococcique : scarlatine / SSS / épidermolyse

  • Staphylococcie maligne de la face : thrombophlébite septique de la veine faciale
    • par manipulation d’un furoncle du visage : sillon naso-génien +++
    • Signes gx : début brutal / fièvre élevée (40°C) / AEG
    • Signes locaux : placard inflammatoire couleur « lie-de-vin » / douleur intense
    • Signe associé : turgescence des veines faciales (++)
    • Hémocultures : en urgence / positives le plus souvent
    • Complication principale : TVC septique du sinus caverneux +++
  • Extension / nouvelles localisations (auto-inoculation)
  • Passage à la chronicité ++ : furonculose
  • Abcès, lymphangite, septicémie à staph, endocardite
Prise en charge

TTT ambulatoire

  • TTT curatif = antibiothérapie
    • ABT locale : Acide fucidique en applicat° quotidienne, systématique
    • ABT générale : Indispensable dès que ≥ 6 lésions, active contre staph. aureus et SGA, PO pendant 10 jours
      • pénicilline M (oxacilline) PO (sirop)
      • Si allergie : pristinamycine ou macrolide
  • TTT symptomatique
    • Lavage des lésions à l’eau et au savon : bi-quotidien
    • Kératinolytique : vaseline en local pour ramollir les croûtes
    • Antiseptique ++ moussant local (chlorhexidine)
  • TTT étiologique de la dermatose sous-jacente en cas d’impétiginisation secondaire

Mesures associées (3)

  • RHD++ et éducation : ongles coupés court / lavage des mains…
  • Eviction scolaire ++ jusqu’à disparition des lésions
  • Dépistage +/- TTT : de tous les sujets contacts (fratrie / collectivité)

Surveillance

- Clinique : évolution des lésions / BU à J15 / rechercher complications

- Paraclinique : prélèvement bactério pour adapter l’ABT si résistance

TTT ambulatoire si furoncle simple / furonculose / folliculite

  • TTT d’un furoncle simple
    • Lavage bi-quotidien à l’eau et au savon ordinaire++
    • Pansement et antiseptique local : chlorexidine / pansement alcoolique
    • Antibiothérapie ssi terrain ou localisation à risque (médio-faciale) → pénicilline M (oxacilline: Bristopen®) PO pendant 10J
  • TTT d’une furonculose / anthrax
    • Décontamination des gîtes microbiens ++ : ABT locale par acide fusidique (Fusidine®) 1x/j et 1S/M pendant 6M
    • ABT générale : pénicilline M (oxacilline) PO pendant 10J

Hospitalisation en urgence si staphylococcie maligne de la face :

mise en jeu du pronostic vital !

→ ATB anti-staphylococcique parentérale IV = Péni M (oxacilline)

Mesures associées

  • Education / mesures d’hygiène +++
    • Lavage des mains / ongles courts
    • ne pas manipuler le furoncle
    • Vêtements larges en coton / changer fréquemment / douche quotidienne
  • Arrêt de travail si profession à risque (ex : restauration…)

Surveillance

- Clinique : guérison avec cicatrice en 2-3S

- Paraclinique : contrôle éradication des gîtes microbiens si furonculose

Impetigo

Furoncle

Dernière modification : 24/01/2014