Définition
Elévation de la température centrale sous l’action de pyrogènes :
- Aiguë si < 5 jours / Prolongée si > 3 semaines
- T > 37.5°C (le matin) ou > 37.8°C (le soir) / T = 38° = fébricule / T = 39° = fièvre élevée
Etiologies
Etiologies d'une fièvre chez l'adulte
Fièvre aiguë
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Causes infectieuses
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Virales : (1ère cause de fièvre !) - Bénin ++ : bronchite, rhinopharyngite, angine, diarrhée - Parfois grave : méningo-encéphalite à HSV, myocardite Bactériennes : - Neurologique : méningites - Respiratoire : pneumopathie (50%) - Digestif : appendicite, biliaire, colite, etc. (25%) - Urinaire : pyélonéphrite (5%) - Cutané : érysipèle / cellulite Parasitaires : Paludisme devant toute fièvre au retour de voyage !! Fongiques si immunodépression : aspergillose invasive / candidose systémique
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Causes non infectieuses
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- Vasculaires : MTEV / infarctus (IDM / mésentérique...) - Inflammatoires : Poussée de lupus / MICI / PR / MAT - Iatrogène : Allergie ++ / syndrome malin des neuroleptiques - Paranéoplasique - Hyperthyroïdie - Syndrome post-vaccinal
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Fièvre persistante sous ATB
Causes liées au traitement :
- Défaut d’observance (si ambulatoire +++)
- ATB non adaptée au germe (erreur de spectre)
- Voie non adaptée au foyer (erreur de diffusion)
- Posologie insuffisante / Interaction médicamenteuse (inducteur)
- Germe résistant ou de sensibilité diminuée à l’ATB choisi
Causes liées au foyer :
- Foyer secondaire à distance (EI) / Foyer profond (abcès) ou non accessible (os, cérébral)
- Porte d’entrée non traitée
- Infection associée aux soins
Fièvre non infectieuse :
- Cause thrombo-embolique (TVP)
- Allergie à l’antibiotique
- Fièvre inflammatoire ou néoplasique
Critères de gravité à rechercher devant une fièvre
- Terrain : Tare chronique sous-jacente (risque de décompensation) / Immunodépression / Grossesse / Enfant / Personne âgée
- Etiologie :
- Endocardite infectieuse (souffle) (Item 149)
- Péritonite (contracture) (Item 352)
- Syndrome méningé / purpura fulminans (Item 148)
- ...
- Retentissement :
- Déshydratation (DEC et DIC) ++ : tachycardie / hypoTA / soif / pli cutané / langue
- Troubles neurologiques :
- Syndrome confusionnel : désorientation / conscience / agitation / fluctuation
- Troubles de la conscience / Convulsions / Délire
- Sepsis Associé : SRIS → Sepsis sévère → choc septique
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Statut vaccinal
- Carnet de santé
- Tares
TTT :
- ATB ?
- Fièvre sensible aux Anti-pyrétiques ?
Toxiques : OH / Tabac
Profession
Circonstances d'apparition :
- Date de début : Aiguë / Prolongée
- Mode évolutif
- Allure de la courbe thermique :
- Dissociation pouls-température
- Enchainement : Frissons / Hyperthermie / Sueurs profuses
- Rapports sexuels à risque
- Séjour à l'étranger
- Notion de contage
- Collectivité
- Contact avec des animaux
- Facteur déclenchant ?
Signes fonctionnels associés :
- Douleurs
- Frissons / Sueurs
- Nausées / Vomissements / Diarrhée
- Signes fonctionnels organiques
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids et son évolution, BU
Examen complet
- Recherche des signes de gravité
- Recherche d'une porte d'entrée
- Organe par organe de la tête aux pieds
- Cathéter ? Prothèse ?
Examens paracliniques
Biologiques
- NFS/Plaquettes : Hyperleucocytose / Neutropénie
- VS/CRP ± PCT : Syndrome inflammatoire ± bactérien
- Hémocultures aéro-anaérobies si T°C > 38,5°C
- BU ± ECBU
- En fonction de l'organe atteint
Imagerie
- Rx Thorax F/P
- En absence d'orientation étiologique clinique
Prise en charge thérapeutique
Fièvre sans signe de gravité et sans foyer : fièvre d’origine virale +++
- TTT ambulatoire
- TTT Anti-pyrétique :
- Mesures physiques :
- Découvrir le patient
- Stopper le chauffage / Aérer
- Bains d'eau tiède / Linges mouillés
- Paracétamol 1g 3-4x/j PO (éviter AINS)
- Aspirine 1g 3x/j PO
- Réhydratation : 1,5 à 2L d’eau PO
- Surveillance : consultation de contrôle si persistance de la fièvre à J3 ++
Fièvre avec signe de gravité ou foyer : fièvre d’origine bactérienne ++
- Hospitalisation ± en réanimation si sepsis sévère
- TTT Anti-pyrétique :
- Mesures physiques :
- Découvrir le patient
- Stopper le chauffage / Aérer
- Bains d'eau tiède / Linges mouillés
- Paracétamol 1g 3-4x/j PO (éviter AINS)
- Aspirine 1g 3x/j PO
- Réhydratation : 1,5 à 2L d’eau PO
- Remplissage si sepsis sévère
- TTT étiologique : ATB après identification du foyer
- TTT de la porte d'entrée
- TTT des sujets contacts si nécessaire
- Surveillance : fièvre / SRIS / constantes / NFS / CRP ± Hémocultures
Dernière modification : 25/01/2014