Hépato-Gastro-Entérologie

SMARTfiches Médecine > Sommaire Hépato-Gastro-Entérologie>Sommaire item 349 > Prise en charge thérapeutique

Item 349 - Prise en charge thérapeutique

Urgence chirurgicale
Prévenir le chirurgien digestif et l'anesthésiste
Hospitalisation en urgence en chirurgie digestive

Conditionnement :

  • Repos au lit
  • A jeun
  • Pose VVP
  • Pose d'une SNG en aspiration
  • Rééquilibration hydro-électrolytique

TTT chirurgical :

  • TTT étiologique :

TTT des syndromes occlusifs grêliques

Grêle
Obstruction Strangulation Fonctionnelle
Intra-luminal :
- Corps étranger
- Bézoard
- Ascaris
- Iléus biliaire
- Syndrome de Bouveret
TTT chirurgical : Entérotomie

Brides +++
TTT : 
- Tentative de TTT médical avec test à la graffine
- Section de la bride
- Vérification de la vitalité du colon
- Résection si ischémie dépassée
- Rétablissement de continuité

Hernies étranglées
TTT :
- Section du collet herniaire
- Vérification de la vitalité colique
- Résection si ischémie dépassée
- Rétablissement de continuité

Invagination intestinale aiguë
TTT : 
- Enfant : Spontanée ou par lavement
- Adulte : TTT chirurgical

Diverticule de Meckel
TTT : 
- Section du diverticule
- Vérification de la vitalité du grêle
- Résection si ischémie dépassée
- Rétablissement de continuité
- Exérèse du diverticule
- Envoi de la pièce en AnaPAth

Toute pathologie médico-chirurgicale intra-abdominale peut être à l’origine d’un iléus réflexe
TTT étiologique +++
Pariétale :
- Cancer du grêle
- Hématome de paroi
- Sténose inflammatoire (Crohn) : Syndrome de Koenig
TTT chirurgical : 
- Résection économe
- Pas de marge en cas de MICI
- Marge carcinologique en cas de cancer
Iléus médicamenteux
Compression extrinsèque :
- Carcinose péritonéale
TTT médical :
• SNG en aspiration
• Corticothérapie 1mg/kg
TTT chirurgical :
• Dérivations chirurgicales internes
- Organes voisins
Iléus post-opératoire
TTT : Arrêt des TTT incriminés si possible

TTT des syndromes occlusifs coliques

Colon
Obstruction Strangulation Fonctionnelle
Intra-luminal :
- Corps étranger
TTT : Extration manuelle ou colotomie
- Fécalome
TTT : Lavement ou extraction digitale
  Syndrome d’Ogilvie
TTT : 
- Prostigmine IVL après avoir éliminé une obstruction
- Colo-exsufflation si Caecum > 11 cm
Pariétale :
- Cancer colo-rectal +++
- Diverticulose inflammatoire
- Hématome de paroi
- Sténose inflammatoire (MICI) 
TTT : Colectomie
Hernies étranglées
TTT :
- Section du collet herniaire
- Vérification de la vitalité colique
- Résection si ischémie dépassée
- Rétablissement de continuité
Iléus médicamenteux
TTT : Arrêt des TTT incriminés si possible
Compression extrinsèque :
- Carcinose péritonéale
- Organes voisins
TTT chirurgical ou Endoprothèse

Volvulus +++
- Sigmoïdien/Gauche
TTT médical en 1ère intention en l’absence de critère de gravité :

  • Tentative de réduction par tube de Faucher ou recto-sigmoïdoscopie
  • Si efficace : Laisser le tube en place pendant 48h
  • Coloscopie à 48h (Cancer ?)
  • Sigmoïdectomie à distance (1 semaine)

En cas d’échec ou critères de gravité : TTT chirurgical

  • Sigmoïdectomie
  • Envoi de la pièce en AnaPath
  • Mise à la peau des 2 orifices coliques = Bouilly-Volkmann ou colostomie + fermeture du moignon rectal = Hartmann
  • Rétablissement de continuité à distance (3 mois)

- Transverse

  • TTT chirurgical

- Caecal
TTT chirurgical :

  • Colectomie droite +
  • Anastomose iléo-colique en 1 temps
  • Envoi de la pièce en AnaPath
Iléus post-opératoire
Abstention thérapeutique

Attention : Pas d'anastomose en cas de distension majeure !!

TTT symptomatique :

  • TTT Antalgique : Paracetamol 1g / 4h IVL
  • TTT Anti-spasmodique : Phloroglucinol 80mg / 8h IVL
  • TTT Anti-émétique : Métoclopramide 10 mg / 8h IVL

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

Dernière modification : 16/03/2014