Hépato-Gastro-Entérologie
SMARTfiches Médecine > Sommaire Hépato-Gastro-Entérologie>Sommaire item 349 > Prise en charge thérapeutique
Urgence chirurgicale
Prévenir le chirurgien digestif et l'anesthésiste
Hospitalisation en urgence en chirurgie digestive
TTT des syndromes occlusifs grêliques
Grêle | ||
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Obstruction | Strangulation | Fonctionnelle |
Intra-luminal : - Corps étranger - Bézoard - Ascaris - Iléus biliaire - Syndrome de Bouveret TTT chirurgical : Entérotomie |
Brides +++
Hernies étranglées
Invagination intestinale aiguë
Diverticule de Meckel |
Toute pathologie médico-chirurgicale intra-abdominale peut être à l’origine d’un iléus réflexe TTT étiologique +++ |
Pariétale : - Cancer du grêle - Hématome de paroi - Sténose inflammatoire (Crohn) : Syndrome de Koenig TTT chirurgical : - Résection économe - Pas de marge en cas de MICI - Marge carcinologique en cas de cancer |
Iléus médicamenteux | |
Compression extrinsèque : - Carcinose péritonéale TTT médical : • SNG en aspiration • Corticothérapie 1mg/kg TTT chirurgical : • Dérivations chirurgicales internes - Organes voisins |
Iléus post-opératoire TTT : Arrêt des TTT incriminés si possible |
TTT des syndromes occlusifs coliques
Colon | ||
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Obstruction | Strangulation | Fonctionnelle |
Intra-luminal : - Corps étranger TTT : Extration manuelle ou colotomie - Fécalome TTT : Lavement ou extraction digitale |
Syndrome d’Ogilvie TTT : - Prostigmine IVL après avoir éliminé une obstruction - Colo-exsufflation si Caecum > 11 cm |
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Pariétale : - Cancer colo-rectal +++ - Diverticulose inflammatoire - Hématome de paroi - Sténose inflammatoire (MICI) TTT : Colectomie |
Hernies étranglées TTT : - Section du collet herniaire - Vérification de la vitalité colique - Résection si ischémie dépassée - Rétablissement de continuité |
Iléus médicamenteux TTT : Arrêt des TTT incriminés si possible |
Compression extrinsèque : - Carcinose péritonéale - Organes voisins TTT chirurgical ou Endoprothèse |
Volvulus +++
En cas d’échec ou critères de gravité : TTT chirurgical
- Transverse
- Caecal
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Iléus post-opératoire Abstention thérapeutique |
Attention : Pas d'anastomose en cas de distension majeure !!
Dernière modification : 16/03/2014