Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 300 - Prise en charge thérapeutique d'un cancer de l'estomac (HAS 2011)

Prise en charge globale et multidisciplinaire

Prise de décision en réunion de concertation pluridisciplinaire
Confirmation du diagnostic sur preuve histologique
Information claire, loyale, appropriée et avec empathie lors d'une consultation spécialisée
Mise en place d'un plan personnalisé de soins (PPS)

Stratégies thérapeutiques selon les stades

Stratégies théréapeutiques du cancer de l'estomac

Pour les formes précoces :

  • TTT endoscopique : Mucosectomie ou la chirurgie seule peuvent être proposés

Pour les stades localisés :

  • le TTT chirurgical seul est le traitement de référence
  • la chimiothérapie encadrant le TTT chirurgical peut être proposée

Pour les stades localement avancés :

  • la chimiothérapie encadrant le TTT chirurgical est le traitement de référence
  • la radio-chimiothérapie post-opératoire ou les soins symptomatiques exclusifs peuvent être discutés

Pour les stades métastatiques :

  • la chimiothérapie palliative est le traitement le plus souvent proposé
  • la chimiothérapie post-opératoire ou les soins symptomatiques exclusifs peuvent être discutés

Pour les adénocarcinomes de l’estomac exprimant le récepteur HER 2, une chimiothérapie palliative à base de trastuzumab peut être indiquée.

TTT chirurgical + Examen AnaPath

Objectif de résection R0 (marges saines)

  • Tumeurs proximales (2/3 supérieurs) : Gastrectomie totale
  • Tumeurs distales (1/3 inférieur et antre) : Gastrectomie des 4/5

Après gastrectomie, le rétablissement de la continuité est assuré par l’intestin grêle

Chimiothérapie

Principalement le cisplatine, le 5-FU, la capecitabine, le docetaxel, l’épirubicine et le trastuzumab

la chimiothérapie néo-adjuvante se fait pendant 2 à 3 mois avant la chirurgie.
la chimiothérapie adjuvante se fait pendant 2 à 4 mois après la chirurgie, elle est débutée dans les 6 à 8 semaines qui suivent la chirurgie.

Pose du PAC sous AL si besoin avant le TTT chirurgical pour la chimiothérapie néo-adjuvante ou lors de la même AG que le TTT chirurgical.

Radiothérapie externe

5 jours par semaine durant 5 semaines

TTT symptomatique

  • Aide au sevrage total et définitif du tabac et de l'OH
  • Supplémentation en vitamine B12 tous les mois en cas de gastrectomie totale uniquement
  • Soutien psychologique
  • En cas de splénectomie : vaccinations + conseils classiques

Education thérapeutique

  • Comprendre sa maladie, les traitements et leurs effets indésirables éventuels, les précautions à prendre ainsi que la possibilité de participer à un essai thérapeutique
  • Participer à la planification du suivi après le traitement
  • Faire face à des changements de son mode de vie :
    • Activité physique régulière
    • Equilibre diététique
  • Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent

Mesures sociales

  • ALD 30 / 100%
  • Associations de malades
  • Arrêt de travail / Reclassement professionnel

Dernière modification : 09/08/2014