Biologiques
1ère intention :
- NFS/Plaquettes :
- Anémie microcytaire ? macrocytaire ?
- TP/TCA + F II/V/VII/X
- Ionogramme sanguin :
- Natrémie ? Déshydratation intra-cellulaire ?
- Hypokaliémie ?
- Glycémie veineuse
- Urée / Créatininémie :
- Bilan hépatique complet et pancréatique
- Bilan lipidique complet
- EPPS + Dosage pondéral des Ig : Hypoalbuminémie ?
- Calcémie / Phosphorémie
- Bilan ferrique : Ferritinémie / Récepteurs Solubles de la Transferrine
- Vitamine B12 / Folates
- VS / CRP
- TSHus : Hyperthyroïdie ?
- Sérologie VIH 1 et 2 après accord du patient chez les sujets à risque
- Gastrinémie
- Recherche d'Ac IgA anti-transglutaminase en l'absence de déficit en IgA ou IgG antitransglutaminase ou IgG anti-endomysium en cas de déficit connu en IgA (HAS 2008)
Coprologie fonctionnelle
Recueil des selles sur 48h
Fécalogramme :
- Poids moyen frais > 300g/j ou teneur en matière sèche ≤ 12% = Diarrhée chronique
- Poids moyen fras < 100g/j ou teneur en matière séche > 23% = Elimination Diarrhée chronique
Dosage des graisses fécales :
- Après surcharge en beurre
- Stéathorrée > 14g/j = Malabsorption ou Maldigestion des graisses
Dosage de l'élastase fécale :
- Stéathorrée + ↓ Elastase fécale = Maldigestion des graisses par insuffisance pancréatique exocrine
Mesure de la clairance de l'Alpha1-antitrypsine :
- Clairance de l'Alpha1-antitrypsine > 20 mL/j = Entéropathie exsudative
pH fécal :
- pH < 5,3 = Malabsorption d'un glucide
Mesure de la concetration fécale du Sodium et du Potassium :
- Trou osmotique > 125 mOsm/kg = Diarrhée osmotique
- Trou osmotique < 50 mOsm/kg = Diarrhée voluminogénique
Recherche de laxatifs
Attention : Coproculture inutile dans la diarrhée chronique !
2 Examens Parasitologiques de Selles (EPS) à quelques jours d'intervalle
Indications :
- Voyage récent en zone tropicale (Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis) (Item 171)
- Immunodépression (Cryptosporidies, Microsporidies, Isosporidies)
Tests dynamiques
Réalisés en fonction des résultats de l'examen clinique et du bilan de 1ère intention
Test au rouge carmin
Mesure du temps de transit oro-anal séparant l'ingestion de rouge carmin et l'apparition des 1ères selles rouges
Temps < 8h = diarrhée motrice
Test de Schilling
Ingestion de Vit B12 marquée suivie d'une injection IM de Vit B12 non marquée
Dosage de B12-marquée urinaire des 24h suivant :
- Dosage < 10% = malabsorption de vitamine B12
- Normalisation après adjonction de FI = Maladie de Biermer
- Non normalisation après FI = malabsorption iléale
Test respiratoire au glucose = Breath test
Mesure de l'hydrogène expirée après ingestion de 50g de glucose
Présence d'hydrogène dans l'air expiré = Pullulation microbienne
Test de jeûne
Persistance de la diarrhée malgré le jeûne = Diarrhée sécrétoire ou volumogénique
Test d'éviction
= Maladie cœliaque
Imagerie
FOGD + Biopsies étagées gastriques et de D2 + Examen AnaPath
Recherche :
- Atrophie villositaire
- Parasitose
- Syndrome de Zollinger-Ellison
Iléo-coloscopie totale + Biopsies iléales et coliques étagées
Recherche :
- Colite microscopique ou infectieuse
- Maladie de Crohn
- Cacncer colo-rectal
Entéroscopie (rare)
Exploration du grêle + Biopsies
Entéro-IRM ou Vidéocapsule
Exploration du grêle mais Biopsie non réalisable
A noter : Il est recommandé de réaliser un transit du grêle avant la réalisation d'une vidéocapsule afin d'éliminer un obstacle
TDM TAP avec et sans injection de PDCI
En l'absence de contre-indication
Recherche d'une tumeur
Octréoscan
Recherche d'une tumeur endocrine : carcinoïdes, gastrinomes
Dernière modification : 23/03/2014
