Hépato-Gastro-Entérologie

SMARTfiches Médecine > Sommaire Hépato-Gastro-Entérologie>Sommaire item 282 > Examen clinique

Item 282 - Examen clinique

Interrogatoire 'policier'

Confirme le diagnostic de diarrhée ± chronique
Elimine une cause organique
Apprécie le retentissement sur la qualité de vie

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Terrain familial ou personnel de :
    • Troubles Fonctionnels Intestinaux (TFI)
    • Maladies auto-immunes : MICI
    • Cancer
    • Dysthyroïdie / Diabète
  • Immunodépression ?
  • Chirurgie digestive : Syndrome du grêle court

Toxiques : OH - Tabac
TTT / Automédication :

  • ATB +++
  • Laxatifs
  • Colchicine
  • Biguanides
  • AINS

Allergies
Caractéristiques de la diarrhée :

  • Impériosité des selles : Incapacité à retenir des selles pendant 15 min
  • Aspect des selles :
    • Liquides
    • Bouseuses
    • Graisseuses
    • Volumineuses
    • Présence de glaires ou de sang
    • Afécales
    • Présence d'aliments non digérés
  • Horaire des selles
  • Impact de l'alimentation
  • Efficacité des ralentisseurs de transit

→ Eliminer :

  • une fausse diarrhée du constipé
  • une incontinence anale
  • des émissions glaireuses peu ou afécales
  • une diarrhée physiologique : Selles jaunes grumeleuses de l'enfant au sein

Signes fonctionnels :

  • Syndrome rectal : Epreintes / Ténesmes / Rectorragies
  • Douleurs abdominales
  • Nausées / Vomissements alimentaire / bilieux
  • Anorexie
  • Singes extra-digestifs associés :
    • Flush cutanés
    • Baisse de l'acuité visuel : Uvéite ?
    • Douleurs articulaires
    • Erythème noueux

Circonstances d'apparition :

  • Date de début : > 4 semaines ?
  • Mode de début : Brutal / Progressif
  • Date d'apparition
  • Facteur déclenchant
  • Contexte épidémique / collectif (TIAC)
  • Condition de survenue : voyage à l'étranger ?
  • Ingestion d'aliments potentiellement contaminés dans les 48h et délai écoulé depuis leur ingestion

Contexte social

Examen physique

Constantes : 

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU

  • Fièvre ?
  • Perte de poids ? Quantifier !
  • AEG

Inspection :

  • Recherche d'un syndrome carentiel :
    • Amaigrissement / Asthénie
    • Aménorrhée / Retard pubertaire
    • Syndrome anémique (Fer, Folates, Vit B12)
    • Syndrome ferriprive (Fer) = Perlèche / Ongles et cheveux cassants / Anémie
    • Syndrome ostéomalacique (Vit D, Calcium, Phosphore)
    • Syndrome hémorragique (Vit K) = Gingivorragie / Ecchymoses / Epistaxis
    • Œdème / Anasarque (Hypoalbuminémie)
    • Glossite (Vit B12, Folates)
    • Hyperkératose / Acrodermatis enteropathica (Zinc)
    • Crampes musculaires / Tétanie (Calcium / Magnésium)
    • Pellagre = Ongles et cheveux cassants (Vit PP)

Palpation :

  • Examen abdominal :
    • Abdomen indolore ou sensible dans son ensemble
    • Sensibilité élective de la fosse iliaque droite = iléo-colite droite : Maladie de Crohn
    • Recherche d'une hépatomégalie
    • TR : Présence de sang ? Douloureux ?
    • Lésions ano-périnéales : Maladie de Crohn (Item 279)?
  • Examen thyroïdien :
    • Recherche d'un nodule ou d'un goitre
  • Palpation des aires ganglionnaires

Dernière modification : 23/03/2014