Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 280 - Examens paracliniques

Aucun examen complémentaire n'est nécessaire lors de la 1ère consultation pour constipation chronique

Signes imposant de rechercher une cause organique chez un malade ayant une constipation chronique :

  • ATCD personnel de cancer gynécologique
  • Rectorragies
  • Anémie
  • Recherche de sang dans les selles positive
  • Perte de poids
  • Constipation sévère, persistante ne répondant pas au traitement
  • Aggravation d’une constipation chronique sans cause évidente

Endoscopie

Coloscopie totale et recto-sigmoïdoscopie

Non systématique
Indications :

  • Apparition des symptomes après 50 ans
  • Apparition/modification récente des symptômes
  • Cause organique : vomissements, réveil nocturne
  • Signes d'alarme : rectorragie, méléna, anémie, AEG
  • Dépistage : ATCD personnels/familiaux de polype/CCR

Lavement avec produit de contraste (baryte ou hydrosoluble) ou coloscopie virtuelle en cas de contre-indication à la coloscopie ou si coloscopie incomplète

Explorations fonctionnelles

Mesure du Temps de Transit Colique (TTC)

Indications :

  • Après échec du TTT de 1ère intention

Cliché d'ASP 120H après ingestion de pellets radio-opaques
Normal (< 20%), inertie colique (diffus), terminale (ampoule)

ASP - Inertie colique

ASP - Inertie colique

ASP - Constipation terminale

Test d'expulsion du ballonnet (TE)

Indications :

  • Après échec du TTT de 1ère intention

Ballon en latex introduit dans le rectum et gonflé 50cc
Incapacité à expulser < 2 min = trouble de défécation

Manométrie colique

Indication :

  • Suspicion d'inertie colique = TTC allongé

Enregistrement à l'aide d'une sonde colique mise en place lors d'une coloscopie de la motricité colique pendant 24h

Manométrie anorectale (MAR)

Indications :

  • Après échec du TTT de 1ère intention
  • Suspicion de constipation terminale = Temps d'expulsion du ballonnet allongé
  • Quand une incontinence anale est associée

Mesure du tonus de repos et en contraction maximale
Capacité de relâchement lors des efforts de poussée
Etude du réflexe recto-anal inhibiteur (après ballon)

Défécographie

En 2e intention
Indications :

  • Si le mécanisme de la constipation n’est pas identifié par la MAR et le TTC
  • Suspicion de constipation terminale = Temps d'expulsion du ballonnet allongé
  • S’il existe des signes cliniques évocateurs d’un trouble de la statique pelvienne
  • Si une chirurgie pelvi-périnéale est envisagée

Multiples clichés après opacification barytée du rectum
Patient assis sur des toilettes radio-transparentes
Alternative : IRM pelvienne dynamique

Interprétation des résultats

Prise en charge diagnostique et thérapeutique d'une constipation chronique (SNFGE 2007)

Biologiques

Non systématique lors de la 1ère consultation pour constipation chronique
En cas de signes d'alarme / de pathologie organique préssentie à l'interrogatoire / après échec du TTT de 1ère intention :

  • NFS
  • Glycémie à jeun
  • TSH
  • Calcémie / Albuminémie
  • Créatininémie
  • CRP

Dernière modification : 23/03/2014