Epidémiologie
Gradient Nord-Sud : prévalence 1/1000
Adulte jeune : tout âge possible
Tabac et appendicectomie = facteurs protecteurs
Moindre prédisposition génétique
Examen clinique (HAS 2008)
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Chirurgie digestive antérieure ?
- Cancer ?
Toxiques : OH - Tabac +++
TTT
Signes fonctionnels :
- AEG : Asthénie / Anorexie / Amaigrissement
- Diarrhée
- Douleurs abdominales
- Retard de croissance ou pubertaire (ado)
- Pâleur, dyspnée (anémie)
Examen physique
Constantes :
TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU
Atteinte digestive :
Atteinte isolée au colo-rectum : le rectum est toujours atteint
La limite muqueuse saine/pathologique va ± loin dans le colon
Atteinte histologique limitée à la muqueuse
- Colon :
- Douleurs abdominales
- Syndrome abdominal aiguë
- Syndrome dysentérique
- Rectum :
- Syndrome rectal (Dyschasie) :
- Epreintes / Ténesmes / Faux besoins / Impériosités / Diarrhée glaireuse
Atteintes extra-digestives :
- Rhumatologiques :
- Spondylarthropathie (autonome) (Item 193)
- Oligo-arthrite (corrélée à la poussée) et polyarthrite
- Ophtalmologiques :
- Uvéite antérieure aiguë (Item 81)
- Episclérite (Item 81)
- Hépato-biliaires :
- Stéatose
- Cholangite sclérosante primitive (autonome) → Cholangiocarcinome et Cirrhose Biliaire Secondaire
- Hématologiques :
- Anémie mixte inflammatoire et carencielle (Item 209)
- AHAI
- Thrombocytose inflammatoire
- Vascularite / Thrombose
- Dermatologiques :
- Erythème noueux
- Dermatose neutrophilique
- Autres : thyroïdite, pancréatite, atteinte pulmonaire, rénale …
Classification de Truelove et Witts(légère / modérée / sévère)
- Nombre de selles/j
- Nombre de selles sanglantes/j
- Température
- FC
- Hémoglobine
- VS
Examens paracliniques (HAS 2008)
Biologiques
- Bilan inflammatoire :
- NFS (anémie mixte, thrombocytose), VS, CRP, Fibrinogène, EPP (hyper-a2)
- Bilan nutritionnel :
- EPP (ALB, pALB), Ca/P/Mg, vitamines B9, B12, ADEK, hémostase, ferritinémie +/- récepteurs solubles de la transferrine
- Complications :
- Bilan infectieux : coproculture, EPS, (sérologies)
- Bilan hépatique (CSP)
- Bilan rénal
- Bilan pré-thérapeutique :
- Béta-HCG
- Activité et génotype de la TPMT (AZT ou 6-MP)
- Bilan pré-anti-TNFa
- Sérologies VIH après accord du patient
- Bilan immunologique :
- ASCA (Crohn 50% RCH 5%)
- ANCA (Crohn 20% RCH 70%)
- FAN, FR, TSH, TPO, TRAK, HLAB27
Endoscopique
- Coloscopie + Iléoscopie
Systématique
Contre-indiquée en cas de colectasie
- Sous AL ou AG
- Examen macroscopique
- Biopsies multiples étagées
- Examen bactério-parasito et AnaPath
Analyse :
- Macroscopique : Schéma daté et signé +++
- Rectum toujours atteint et iléon toujours sain : Proctite isolée (¼), recto-colite gauche (½), pancolite (¼)
- Lésions continues sans intervalle de muqueuse saine
- Ulcération monomorphe superficielle d'aspect friable
- Perte de la mucosécrétion
- Microscopique :
- Atteinte superficielle limitée à la muqueuse
- Absence de granulome épithélioïde
- Lésions non spécifiques :
- Infiltration lympho-plasmocytaire du chorion
- Abcès cryptiques plus rares
Imagerie
- Bili-IRM
Dépiste une CSP en cas d'anomalies du BHC
- Scanner abdomino-pelvien sans et avec injection de PCI et avec opacification digestive basse (ou IRM AP)
Devant un syndrome abdominal aigu
Spondylarthropathie associée :
- Rx Bassin F
- Rx Sacro-iliaques F + P
- Rx Rachis complet F + P
- IRM
Complications (HAS 2008)
Colite aiguë grave = Urgence thérapeutique
- Nombre de selles sanglantes > 6/j
+
- Des signes généraux (amaigrissement, fièvre)
+
- Une anémie et un syndrome inflammatoire
Colectasie / Perforation colique
Hémorragie digestives basses
Dégénrescence néoplasique (ADK)
Augmentation du risque 10 ans après le diagnostic
Ou d'emblée si Cholangite sclérosante associée
Prise en charge thérapeutique
TTT de la poussée
- 5-ASA par voie rectale
- En cas d'échec ou de forme sévère :
- OU Immunomodulateur (Anti-TNF, Ciclosporine
Prévention des rechutes
- 5-ASA en 1ère intention PO ou rectal
- En cas d'échec ou d'intolérance : Immunomodulateur :
- Azathioprine ou 6-MP
- En cas d'échec : Infliximab
- Sevrage total et définitif en tabac
TTT symptomatique
- TTT Antalgiques (Eviter AINS)
- TTT Anti-spasmodiques
- TTT Anti-diarrhéiques
- Correction d'une carence martiale
- Prise en charge nutritionnelle :
- Cs Diététique
- Nutrition entérale ou parentérale au cours des poussées
- TTT chirurgical allant jusqu'à la colectomie totale en cas de complications
Mesures associées
- Education
- Soutien psychologique
- Contraception efficace en cas de TTT tératogène
- Contre-indication des vaccins vivants atténués en cas de prise d'un immunomodulateur
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 23/03/2014