Hépato-Gastro-Entérologie

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Item 276 - Examens paracliniques

Ponction Biopsie Hépatique (PBH)

Non indispensable au diagnostic en présence d'arguments cliniques, biologiques et morphologiques
Permet le diagnostic de certitude
Après information et signature du consentement du patient

  • Trans-pariétale en 1ère intention
  • Trans-jugulaire si Ascite ou TP < 50% ou Plaquettes < 50000/mm3

Lésions :

  • Fibrose diffuse
  • Nodules hépatocytaires de régénération de structure anormale

Biologiques (HAS 2008)

1ère intention :

- NFS/plaquettes

  • Hypersplénisme : Anémie / Thrombopénie / Neutropénie

- TP/TCA/FV

  • ↓ TP avec ↓ FV

- Bilan hépatique complet

  • Cytolyse
  • Cholestase
  • Peut être normal

- EPPS

  • Hypergammaglobulinémie
  • Bloc Béta-Gamma
  • Hypoalbuminémie

- Sérologies VHB / VHC / VIH 1 et 2 avec accord du patient (Item 163)

+ VHD si VHB positif

- Ferritinémie + CST : Hémochromatose ?

- Glycémie à jeun

- Bilan lipidique complet

- Dosage Alpha-Fœto-Protéine

  • Dépistage du CHC
  • Surveillance

2e intention :

  • Ac anti-muscle lisse + anti-LKM1 + anti-mitochondries + ANCA + FAN : Cirrhose auto-immune
  • Cuprémie + Cuprurie + Dosage de la Céruléoplasmine plasmatique : Recherche maladie de Wilson
  • Déficit en alpha1-antitrypsine

Evaluation de la fibrose par tests non-invasifs dans les cirrhoses non compliquées (HAS 2008)

En cas d’hépatite C chronique isolée sans comorbidités et jamais traitée :

  • 1ère intention : un test non invasif (Fibroscan® ou Fibrotest® ou FibroMètre® ou Hepascore)
  • 2e intention : un second test non invasif et/ou une ponction-biopsie hépatique

En cas de co-infection VIH-VHC :

  • 1ère intention : le test non invasif Fibroscan®
  • 2e intention : une ponction-biopsie hépatique

Pour toute autre étiologie : une ponction-biopsie hépatique

Imagerie

Echo-Doppler hépatique et abdominale

  • Dysmorphie hépatique :
    • Hypertrophie / Atrophie hépatique
    • Contours bosselés
  • HTP :
    • Splénomégalie
    • Ascite
    • Altération du flux porte voire inversion
    • Dérivations porto-systémiques
  • Complications
    • CHC
    • Thrombose porte

FOGD

Recherche des signes d'HTP :

  • Varices œsophagiennes / Varices cardio-tubérositaires
  • Gastrite hypertensive avec aspect en mosaïque
  • Hémorragie ancienne ou récente ?

Score de Child-Pugh (HAS 2008)

Score de Child-Pugh

Calcul du score de Child Pugh
  1 point 2 points 3 points
Taux de prothrombine (%) > 50 40 à 50 < 40
Albumine (g/l) > 35 28 à 35 < 28
Bilirubine totale (µmol/l) < 35 35 à 50 > 50
Ascite Absente Minime Modérée
Cerveau / Encéphalopathie (grade) Absente Stade I et II Stade III et IV

La gravité est croissante avec la valeur du score :

  • entre 5 et 6 points (classe A)
  • entre 7 et 9 points (classe B)
  • entre 10 et 15 points (classe C)

Dernière modification : 27/03/2014