Ponction Biopsie Hépatique (PBH)
Non indispensable au diagnostic en présence d'arguments cliniques, biologiques et morphologiques
Permet le diagnostic de certitude
Après information et signature du consentement du patient
- Trans-pariétale en 1ère intention
- Trans-jugulaire si Ascite ou TP < 50% ou Plaquettes < 50000/mm3
Lésions :
- Fibrose diffuse
- Nodules hépatocytaires de régénération de structure anormale
Biologiques (HAS 2008)
1ère intention :
- NFS/plaquettes
- Hypersplénisme : Anémie / Thrombopénie / Neutropénie
- TP/TCA/FV
- Bilan hépatique complet
- Cytolyse
- Cholestase
- Peut être normal
- EPPS
- Hypergammaglobulinémie
- Bloc Béta-Gamma
- Hypoalbuminémie
- Sérologies VHB / VHC / VIH 1 et 2 avec accord du patient (Item 163)
+ VHD si VHB positif
- Ferritinémie + CST : Hémochromatose ?
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique complet
- Dosage Alpha-Fœto-Protéine
- Dépistage du CHC
- Surveillance
2e intention :
- Ac anti-muscle lisse + anti-LKM1 + anti-mitochondries + ANCA + FAN : Cirrhose auto-immune
- Cuprémie + Cuprurie + Dosage de la Céruléoplasmine plasmatique : Recherche maladie de Wilson
- Déficit en alpha1-antitrypsine
Evaluation de la fibrose par tests non-invasifs dans les cirrhoses non compliquées (HAS 2008)
En cas d’hépatite C chronique isolée sans comorbidités et jamais traitée :
- 1ère intention : un test non invasif (Fibroscan® ou Fibrotest® ou FibroMètre® ou Hepascore)
- 2e intention : un second test non invasif et/ou une ponction-biopsie hépatique
En cas de co-infection VIH-VHC :
- 1ère intention : le test non invasif Fibroscan®
- 2e intention : une ponction-biopsie hépatique
Pour toute autre étiologie : une ponction-biopsie hépatique
Imagerie
Echo-Doppler hépatique et abdominale
- Dysmorphie hépatique :
- Hypertrophie / Atrophie hépatique
- Contours bosselés
- HTP :
- Splénomégalie
- Ascite
- Altération du flux porte voire inversion
- Dérivations porto-systémiques
- Complications
FOGD
Recherche des signes d'HTP :
- Varices œsophagiennes / Varices cardio-tubérositaires
- Gastrite hypertensive avec aspect en mosaïque
- Hémorragie ancienne ou récente ?
Score de Child-Pugh (HAS 2008)
Score de Child-Pugh
Calcul du score de Child Pugh
|
---|
|
1 point
|
2 points
|
3 points
|
Taux de prothrombine (%)
|
> 50
|
40 à 50
|
< 40
|
Albumine (g/l)
|
> 35
|
28 à 35
|
< 28
|
Bilirubine totale (µmol/l)
|
< 35
|
35 à 50
|
> 50
|
Ascite
|
Absente
|
Minime
|
Modérée
|
Cerveau / Encéphalopathie (grade)
|
Absente
|
Stade I et II
|
Stade III et IV
|
La gravité est croissante avec la valeur du score :
- entre 5 et 6 points (classe A)
- entre 7 et 9 points (classe B)
- entre 10 et 15 points (classe C)
Dernière modification : 27/03/2014