Item 163 - Hépatite C

Physiopathologie

• Virus à ARN détectable par PCR
  • 5 sous-types : Génotype 1, 2, 3, 4 et 5
    • Attention Génotype 1 = Atteinte hépatique plus sévère avec résistance au TTT antiviral

Modes de contamination :

• Sexuelle exceptionnelle : Rapports sexuels non protégés pendant les règles ou co-infection VIH/VHC
• Sanguine : Toxicomanie IV ou nasale, Tatouage/Piercing, Transfusion avant 1991, AES
• Materno-fœtale : A l'accouchement (+ fréquent si co-infection VIH/VHC)

Examen clinique

Hépatite C aiguë

Asymptomatique > 90% des cas
Période d'incubation : 15 à 100j
Transmission possible à partir du 7e jour
Jamais d'hépatite fulminante en absence de co-facteurs (OH, autres virus, médicaments)

Hépatite C chronique

Asymptomatique > 90% des cas
Découverte fortuite sur une cytolyse ou la présence de facteurs de risque
AEG ± possible signes de cirrhose si découverte tardive
Evolution vers la cirrhose favorisée par :

• OH
• Médicaments hépatotoxiques
• Co-infection VIH
• Sexe masculin
• Age élevé lors de la contamination

Examens paracliniques

Diagnostic biologique

• Sérologie VHC = Détection de l'Ac anti-VHC avec 2 réactifs (ELISA)
  • à J21 post-contamination si date connue
• Confirmation sur un 2e prélèvement si au moins 1 des 2 positif
• PCR ARN VHC si confirmation positive
• Charge virale VHC par PCR
• Génotypage VHC
• Hépatite C chronique si PCR VHC > 6 mois
• Bilan du retentissement et des co-morbidités
  • Bilan hépatique complet avec TP et FV
  • Sérologie VIH après accord du patient, VHB et TPHA-VDRL
  • NFS/plaquettes (VGM ?) : recherche intoxication OH concomitante
  • Bilan ferrique : hémochromatose ?
    • Ferritine / CST
  • Bilan auto-immun : Hépatite auto-immune ?
    • ACAN / anti-muscle lisse / anti-LMK1 / anti-mitochondrie
  • Bilan lipidique complet : NASH ?

Diagnostic morphologique

- Echographie abdominale
Systématique devant un ictère
Peu d'intérêt pour le diagnostic d'hépatite : normale
Elimine les diagnostics différentiels

- Ponction Biopsie Hépatique (PBH)
Aucun intérêt dans le prise en charge de l'hépatite aiguë
Détermine l'indication d'un éventuel TTT anti-viral dans l'hépatite C chronique
Quantification de l'activité et de la fibrose = Score Métavir
Indication : En présence de co-infections et/ou co-facteurs d'hépatopathie
En cas d'évidence clinique, biologique et échographie, la PBH n'est pas nécessaire pour le diagnostic de cirrhose

Score Métavir

Mesures de fibrose hépatique non invasives : Fibrotest et Fibroscan
Indications : En 1ère intention pour l'hépatite C chronique

• en absence de co-infections
• en absence de co-facteurs d'hépatopathie

Bilan pré-thérapeutique (Interféron pégylé)

• • Béta-HCG

• Avis psychiatrique si ATCD
• TSH ± Ac anti-TPO
• Urée / Créatininémie
• BU : Protéinurie
• ECG si > 50 ans

• Examen ophtalmologique

Prise en charge thérapeutique

Hépatite C aiguë

Guérison spontanée dans 30% des cas

• Hospitalisation pour diagnostic
• Repos
• Arrêt de tout TTT hépatotoxiques et de l'OH
• Adaptation des TTT à métabolisme hépatique
• Dépistage des sujets contacts : Partenaires sexuels, Famille
• Education

Hépatite C chronique

Indications TTT hépatite C chronique :

• Métavir ≥ 2
• Métavir < 2 si Génotype 2 ou 3
• Hépatite C + atteinte extra-hépatique

Modalités de TTT :

• Interféron Pégylé + Ribavirine
• Durée :
  • Génotypes 2 et 3 : 24 semaines
  • Génotypes 1 et 4 : 48 semaines
• Objectif :
  • Guérison : PCR VHC négative 6 mois après l'arrêt du TTT
  • Réduction de la fibrose

Mesures associées :

• Arrêt du tabac
• Arrêt de tout TTT hépatotoxiques et de l'OH
• Eviter TTT immunosupresseur et corticoïde (risque de réactivation virale B)
• Dépistage et vaccination de l'entourage
• Education :
  • Rapports sexuels protégés
  • Interdiction don de sang
  • Stopper toxicomanie IV
  • Contraception orale
• Vaccination VHB et VHA
• Soutien psychologique
• ALD 100%

Surveillance

Clinique

Consultation / 6 mois

PC VHC

à 1, 3 et 6 mois

Paraclinique / 1 an

• ASAT/ALAT
• Alpha-fœtoprotéine
• Echographie abdominale
• Surveillance 'Cirrhose' (Item 276)

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Dernière modification : 27/02/2014