Hématologie

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Item 325 - Complications d'une transfusion

Complications d'une transfusion

Complications immunologiques

Complications Retentissement Prise en charge thérapeutique
Incompatibilité ABO = hémolyse aiguë = hémolyse intra-vascu par Ac réguliers présents dans le plasma du receveur Immédiatement (< 50mL) : brûlures, céphalées, fièvre, douleur lombaire
Puis hypoTA rapide et signes de choc → Si pas de TTT : CIVD / IRA par NTA 		TTT symptomatique
- du choc : remplissage ± amines
- O2 en nasal ± masque ou VNI
Incompatibilité HLA = 
allo-immunisation leuco-plaquettaire = Syndrome « frissons-hyperthermie »
= réaction immunologique par Ac anti-HLA des plaquettes/leucocytes 		Frissons puis fièvre élevée brutale + absence de rendement transfusionnel
Absence de signes hémodynamiques 		Discuter injection d’anti-histaminiques (ou corticoïdes)
Confirmation à distance par recherche d’Ac anti-HLA (++ si ATCD de grossesse multiple)
« Incompatibilité protéique » : réactions immuno-allergiques
= réaction d’hypersensibilité de type I par IgA présents dans plasma donneur 		Survenue rapide : urticaire / prurit / toux / bronchospasme
Parfois complication jusqu’auchoc anaphylactique ++ 		Anti-histaminiques IV ± Corticoïdes voire Adré
Prévention par PSL déplasmatisés
Hémolyse retardée 
= hémolyse intra-tissulaire et séquestration splénique des GR transfusés 		Inefficacité de la transfusion (anémie persistante) / ictère retardé
Bilirubine libre ↑ / haptoglobine ↓ / Coombs direct et RAI positifs 		En général, accident sans gravité
Réaction du greffon contre l’hôte : agression des tissus du receveur (ID ++) par LT du donneur immuno-compétent Chez sujets immunodéprimés sévères
Gravissime : M = 90-100% 		Prévention par transfusion de PSL irradiés chez patientsimmunodéprimés ++
Purpura post-transfusionnel : Ac anti-plaquette ± Ag plaquettaires circulants dans plasma du donneur Thrombopénie sévère < 10 G/L en 5-10j / Sd hémorragique Transfusion d’Ig polyvalente
Prévention par PSL déplasmatisés
Œdème pulmonaire lésionnel : 
Ac anti-leucocytes (PNN)
TRALI : Transfusion Related Acute Lung Injury 		SDRA post-transfusionnel = Détresse respiratoire / Syndrome alvéolaire bilatéral / PaFi < 200 / PAPO < 18 mmHg
Rare mais grave 		TTT symptomatique : IOT et VM

Complications infectieuses

Complications Retentissement Prise en charge thérapeutique
Incident transfusionnel par contamination bactérienne (ITCB)
= Infection par bactérie du PSL : issue du donneur ou de l’environnement (BGN présente dans le PSL)
Risque : choc septique endotoxinique 		ITCB simple : SRIS avec fièvre / FC > 120 / chute de la PAs > 30 %
Choc septique toxinique grave : collapsus / fièvre élevée / douleur abdominal
Puis CIVD et IRA oligo-anurique (par NTA ischémique) 		Urgence vitale / Eliminer hémolyse aiguë
TTT du choc = remplissage +/- amines
ATB IV large spectre
Infections virales : VIH, VHB, VHC
Chez les patients immunodéprimé : CMV à prévenir par produits CMV négatifs / B19 (rare)
Infections parasitaires
Risque principal = paludisme : Prévention par interrogatoire des donneurs +/- goutte épaisse
Autres : toxoplasmose ++ / trypanosomiase

Complications des polytransfusions

  • Surcharge volémique / OAP = TACO (Transfusion Acute Cardiac Overload)
  • Intoxication au citrate (anticoagulant des poches): Hypocalcémie / Paresthésies...
  • Risque hémorragique : par dilution (et consommation) des plaquettes ou des facteurs de coagulation
  • Hypothermie : réchauffer le patient dès que transfusions multiples
  • Hyperkaliémie (et ↑ LDH – ↓ haptoglobine): Hémolyse « physiologique » inévitable
  • Hémochromatose post-transfusionnelle

Retard transfusionnel

Conduite à tenir devant une transfusion mal tolérée

Penser à dépister systématiquement les signes de mauvaise tolérance

  • Hyperthermie / Frissons / Bouffées de chaleur
  • Nausées / Vomissments
  • Douleurs abdominales
  • Hypotension / Choc
  • Détresse respiratoire
  • Prurit / Urticaire

Conduite à tenir

  • Arrêt immédiat de la transfusion !
  • Examen clinique complet
  • TTT symptomatique
  • Examens paracliniques selon orientation diagnostique
  • Saisie du culot de transfusion
  • Transmission des culots au labo de bactério ou d'hémato selon orientation diagnostique
  • Information de l'établissment français du sang
  • Remplir la fiche d'incident transfusionnel
  • Déclaration à l'hémovigilance dans les 48h

Dernière modification : 07/08/2014