Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Hémopathies malignes
- Radiothérapie
TTT/Allergies
Recherche des FDR
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Profession
Circonstances d'apparition :
- Date de découverte
- Profil évolutif
Signes fonctionnels :
- AEG
- Douleurs osseuses ou rachidiennes résistantes aux antalgiques usuels
- Radiculalgies
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Poids et variation, BU
- Amaigrissement
- Pas de fièvre : si fièvre, rechercher une infection
Circonstances de découverte :
- Découverte fortuite dans 20% des cas :
- VS augmentée / CRP normale
- EPPS : Pic monoclonal en gamma
- Complications ('ON A CHIRAC') :
- Osseuses :
- Douleurs osseuses inflammatoires
- Fractures pathologiques (tassements vertébraux ++) → compression médullaire et radiculaire
- Neuropathie périphérique :
- Auto-immune : activité auto-Ac anti-myéline (anti-MAG) de l’Ig
- Iatrogène: post-chimiothérapie (vincristine)
- Amylose AL secondaire
- Insuffisance rénale chronique
- Anémie multifactorielle ++ :
- Insuffisance médullaire sur prolifération plasmocytaire → Association à neutropénie et thrombopénie (tardifs)
- Insuffisance rénale (↓ EPO)
- Inflammatoire (cytokines)
- Iatrogène
- Calcémie : Hypercalcémie +++
- Hyperviscosité :
-
- 'VACH' = Vertiges / AV altérée / Confusion et Céphalées / Hypoacousie
- Infections : 1ère cause de décès !!
- Hypogammaglobulinémie → infections à pyogènes (encapsulés) : pneumopathies / IU / ORL…
- Insuffisance médullaire
- Chimiothérapie
- Rénales :
- IRA :
- Fonctionnelle sur déshydratation / aggravée par hypercalcémie ++
- Obstructive sur lithiase urinaire
- NTA iatrogène : PCI / AINS
- Iatrogénie / Toxicité de la chimiothérapie
- Tubulopathie :
- Tubulopathie myélomateuse (myélome à IgD et chaines légères ++) : précipitation intra-tubulaire distale de chaînes légères (protéinurie de Bence Jones) → protéinurie et IRA ++ sur facteur déclenchant (PCI, AINS ou diurétiques, hyperCa+ ou déshydratation, infections)
- Syndrome de Fanconi : Dysfonction TCP → acidose rénale tubulaire métabolique / hypokaliémie / glycosurie normoglycémique
- Néphropathie interstitielle : néphrocalcinose, pyélonéphrite chronique
- Glomérulopathie :
- Amylose AL : dépôts tissulaires amyloïdes dont les précurseurs sont les chaînes légères
- Syndrome de Randall : dépôts tissulaires non amyloïdes
- Cryoglobulinémie
- Amylose AL : par dépôt tissulaire des chaînes légères :
- Macroglossie
- Syndrome du canal carpien
- Signes de neuropathie périphérique
- Syndrome néphrotique
- Signes d’insuffisance cardiaque
- Troubles du rythme
- Cryoglobulinémie : Purpura / Syndrome de Raynaud / Arthralgies / Neuropathie périphérique
Dernière modification : 07/08/2014
