Diagnostic positif
Hémogramme = NFS + Frottis sanguin
Découverte pouvant être fortuite
- Anémie normocytaire, normochrome, arégénérative dans 90% des cas
- Thrombopénie dans 80-90% des cas
- Neutropénie, associée ou non à une hyperleucocytose (30%)
- Présence de blastes circulants
- Présence de corps d'Auer (LAM)
- Hiatus de maturation
Dès la suspicion diagnostique, il faut contacter un onco-hématologue afin d’organiser l'hospitalisation du patient en milieu spécialisé.
Myélogramme
En urgence dès l’admission en milieu hospitalier
- Moelle riche
- Diminution des lignées normales
- Hiatus de maturation
Diagnostic = Pourcentage de blastes médullaires par rapport aux cellules nucléées :
- = 20 % pour les LAM
- = 25 % pour les LAL
Différencie :
- LA lymphoblastiques : Blastes de petite taille avec cytoplasme peu abondant
- LA myéloïdes : Blastes contenant souvent quelques granulations et parfois 1 ou plusieurs bâtonnets rouges = Corps d'Auer
Cryocongélation des blastes médullaires pour examens ultérieurs
Cytochimie
- LAM = Positif à la myélopéroxydase (MPO)
Immunophénotypage
- Marqueurs myéloïdes : CD13 / CD33 → LAM (quel que soit le type)
- Marqueurs lymphoïdes : B (CD 10-19-20-22) / T (CD 1-2-3-5-7)
Cytogénétique / Caryotype médullaire
- Anomalies chromosomiques → marqueurs pronostiques
Biologie moléculaire
Bilan pré-thérapeutique
Bilan nutritionnel
- Albumine / Pré-albumine / Protidémie / EPPS
Bilan pré-radio-chmiothérapie
-
- Bilan respiratoire : Cs Pneumo + EFR
- Bilan cardio-vasculaire : Cs Cardio + ECG + ETT
- Bilan standard :
-
- NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créatininémie
- CRP/VS
- Bilan d’hémostase : TP/TCA/Fibrinogène/D-dimères : CIVD ?
- Bilan pré-transfusionnel : Groupage 2 déterminations/Rhésus/RAI
- Bilan hépatique complet
- Bilan phospho-calcique
- Uricémie
-
- Sérologies :
- VIH 1 et 2 après accord du patient
- VHB/VHC
- CMV
- VZV
- Typage HLA du patient et de sa fratrie
- Ponction lombaire :
- Après correction d'une éventuelle CIVD et Blastose
- Rechercher une atteinte méningée systématiquement en cas de LAL
- En cas de signe d’appel neurologique ou d’hyperleucocytose > 100 000 / mm3 en cas de LAM
- Hémocultures / Prélèvements bactériologiques en cas de fièvre
- Test de grossesse chez la femme en âge de procréer
- Cs Anesthésie
Imagerie
- Rx thorax F/P voire TDM thoracique en cas de signes pulmonaires
- Panoramique dentaire
- Rx centrées sur les douleurs osseuses
CECOS
Chez l’homme : cryoconservation de sperme (ou à défaut, de tissu testiculaire) réalisée en urgence
Chez la femme : possibilité de cryoconservation de tissu ovarien réalisée dans un second temps en fonction du programme thérapeutique
Dernière modification : 06/08/2014