Hématologie

SMARTfiches Médecine > Sommaire Hématologie>Sommaire item 312 > Examens paracliniques

Item 312 - Examens parcliniques d'une leucémie aiguë

Diagnostic positif

Hémogramme = NFS + Frottis sanguin

Découverte pouvant être fortuite

  • Anémie normocytaire, normochrome, arégénérative dans 90% des cas
  • Thrombopénie dans 80-90% des cas
  • Neutropénie, associée ou non à une hyperleucocytose (30%)
  • Présence de blastes circulants
  • Présence de corps d'Auer (LAM)
  • Hiatus de maturation

Dès la suspicion diagnostique, il faut contacter un onco-hématologue afin d’organiser l'hospitalisation du patient en milieu spécialisé.

Myélogramme

En urgence dès l’admission en milieu hospitalier

  • Moelle riche
  • Diminution des lignées normales
  • Hiatus de maturation

Diagnostic = Pourcentage de blastes médullaires par rapport aux cellules nucléées :

  • = 20 % pour les LAM
  • = 25 % pour les LAL

Différencie :

  • LA lymphoblastiques : Blastes de petite taille avec cytoplasme peu abondant
  • LA myéloïdes : Blastes contenant souvent quelques granulations et parfois 1 ou plusieurs bâtonnets rouges = Corps d'Auer

Cryocongélation des blastes médullaires pour examens ultérieurs

Cytochimie
  • LAM = Positif à la myélopéroxydase (MPO)
Immunophénotypage
  • Marqueurs myéloïdes : CD13 / CD33 → LAM (quel que soit le type)
  • Marqueurs lymphoïdes : B (CD 10-19-20-22) / T (CD 1-2-3-5-7)
Cytogénétique / Caryotype médullaire
  • Anomalies chromosomiques → marqueurs pronostiques
Biologie moléculaire

Bilan pré-thérapeutique

Bilan nutritionnel
    • Score OMS
  • Indice de Karnofsky
  • Albumine / Pré-albumine / Protidémie / EPPS
Bilan pré-radio-chmiothérapie
    • Bilan respiratoire : Cs Pneumo + EFR
    • Bilan cardio-vasculaire : Cs Cardio + ECG + ETT
    • Bilan standard :
        • NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créatininémie
        • CRP/VS
        • Bilan d’hémostase : TP/TCA/Fibrinogène/D-dimères : CIVD ?
        • Bilan pré-transfusionnel : Groupage 2 déterminations/Rhésus/RAI
    • Bilan hépatique complet
    • Bilan phospho-calcique
    • Uricémie
      • LDH : Syndrome de lyse ?
    • Sérologies :
      • VIH 1 et 2 après accord du patient
      • VHB/VHC
      • CMV
      • VZV
    • Typage HLA du patient et de sa fratrie
    • Ponction lombaire :
      • Après correction d'une éventuelle CIVD et Blastose
      • Rechercher une atteinte méningée systématiquement en cas de LAL
      • En cas de signe d’appel neurologique ou d’hyperleucocytose > 100 000 / mm3 en cas de LAM
  • Hémocultures / Prélèvements bactériologiques en cas de fièvre
  • Test de grossesse chez la femme en âge de procréer
  • Cs Anesthésie
Imagerie
  • Rx thorax F/P voire TDM thoracique en cas de signes pulmonaires
  • Panoramique dentaire
  • Rx centrées sur les douleurs osseuses
CECOS

Chez l’homme : cryoconservation de sperme (ou à défaut, de tissu testiculaire) réalisée en urgence
Chez la femme : possibilité de cryoconservation de tissu ovarien réalisée dans un second temps en fonction du programme thérapeutique

Dernière modification : 06/08/2014