Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
TTT :
- Introduction récente d'un TTT +++
Allergie ++
Circonstances d'apparition :
- Notion de contage
- Voyage récent
- Localisation initiale
Signes fonctionnels associés :
- Fièvre
- Autre éruption antérieure
- Prurit
- Rhinorrhée
Examen physique
Constantes :
TA, FC, FR, SpO2, T°C
Inspection :
Diagnostic positif : caractéristiques du purpura :
- Lésion élémentaire :
- Lésion rouge foncé cutanée ou muqueuse, ne s’effaçant pas à la vitropression +++
- Evolution selon les teintes de la biligénie (dégradation de l’Hb)
- Formes cliniques :
- Pétéchies : macules purpuriques punctiformes ou lenticulaires
- Ecchymoses : plaques purpuriques étendues
- Vibices : trainées linéaires / aux plis de flexion
- Signes de gravité : ecchymotique / extensif / acral
Retentissement : rechercher une urgence thérapeutique vitale :
- Purpura fulminans (Item 148)
- Sepsis + Purpura ecchymotique très rapidement extensif et nécrotique ++
- En urgence : C3G (ceftriaxone 1g ou 50mg/kg) en IV et transfert en réanimation
- Purpura hémorragique (CIVD)
- Purpura ecchymotique et extensif avec atteinte muqueuse ++
- Syndrome hémorragique + Syndrome anémique ± signes de choc hémorragique
- En urgence : remplissage par colloïdes ± transfusion
- Endocardite (Item 149)
- Souffle + Syndrome infectieux ± insuffisance cardiaque aiguë
- En urgence : hémocultures + ETT/ETO + ATB IV
Etiologique : Caractéristiques et identification du type de purpura
Caractéristiques et identification du type de purpura
| Purpura plaquettaire
|
Purpura vasculaire
|
| Monomorphe, pétéchial++
Non infiltré = maculeux
Non nécrotique
|
Polymorphe
Infiltré = maculo-papuleux
Nécrotique (+/-)
|
| Localisation diffuse
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Localisation déclive
|
| Poussée unique
|
Poussées successives
|
| Atteinte des muqueuses
Pas de signes extra-cutanés
Sd hémorragique à rechercher
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Pas d’atteinte des muqueuses
Signes extra-cutanés associés
Pas de Sd hémorragique
|
Rechercher des signes associés :
- Signes généraux : fièvre / AEG
- Sd hémorragique : pâleur / gingivorragie / épistaxis / hypotension
- Atteintes extra-cutanées / viscérales (si purpura vasculaire ++)
- Neurologique : Mono-neuropathie multiple
- ORL : Asthme / Rhinite / Sinusite
- Pulmonaire : Hémoptysie (hémorragie intra-alvéolaire)
- Cardio-vasculaire : HTA / Tachycardie
- Digestive : Douleurs abdominales / Diarrhée / Rectorragies
- Rénale : Oligurie / Hématurie / Protéinurie : BU +++
- Articulaire : Arthralgies / Arthrite
Dernière modification : 21/08/2015
