Item 136 - Principes de prise en charge des patients en soins palliatifs (ANAES 2002)

Définition

« Les soins palliatifs sont des soins actifs, continus, évolutifs, coordonnés et pratiqués par une équipe pluriprofessionnelle.
Ils ont pour objectif, dans une approche globale et individualisée, de prévenir ou de soulager les symptômes physiques, dont la douleur, mais aussi les autres symptômes, d’anticiper les risques de complications et de prendre en compte les besoins psychologiques, sociaux et spirituels, dans le respect de la dignité de la personne soignée.
Les soins palliatifs cherchent à viter les investigations et les traitements déraisonnables et se refusent à provoquer intentionnellement la mort. Selon cette approche, le patient est considéré comme un être vivant et la mort comme un processus naturel.
Les soins palliatifs s’adressent aux personnes atteintes de maladies graves évolutives ou mettant en jeu le pronostic vital ou en phase avancée et terminale, ainsi qu’à leur famille et à leurs proches.
Des bénévoles, formés à l’accompagnement et appartenant à des associations qui les sélectionnent peuvent compléter, avec l’accord du malade ou de ses proches, l’action des équipes soignantes ».

Professionnels concernés

Médecins traitants et spécialistes
Infirmier(e)s
Aides-soignant(e)s
Kinésithérapeutes
Psychologues
Assistantes sociales
Ergothérapeutes

Des bénévoles formés à l’accompagnement et appartenant à des associations qui les encadrent peuvent compléter, avec l’accord du patient ou de ses proches, l’action des équipes soignantes.

Où peuvent être mis en œuvre les soins palliatifs ?

A domicile
Dans les unités de soins palliatifs
Dans les établissements de santé en cours, moyen et long séjour
Dans les structures destinées aux personnes âgées avec le soutien éventuel des unités mobiles de soins palliatifs

Quand mettre en œuvre les soins palliatifs ?

Limite entre soins curatifs et soins palliatifs parfois difficile
Possibilité d'associer des soins palliatifs avec des soins curatifs
Décroissance des soins curatifs au cours de l'avancement de la maladie opposé à une croissance des soins palliatifs
Réalisation d'un projet de soins continus dès l'annonce du diagnostic

Principes de prise en charge des patients en soins palliatifs

Le respect du confort, du libre arbitre et de la dignité

La prise en compte de la souffrance globale du patient

L’évaluation et le suivi de l’état psychique du patient

Prise en charge de la souffrance liée à l’angoisse existentielle et de la souffrance liée aux symptômes physiques

La qualité de l’accompagnement et de l’abord relationnel

L’information et la communication avec le patient et ses proches

Information claire, loyale, appropriée et progressive
Lors d'une consultation spécialisée
Projet thérapeutique générateur d'espoir
Information des proches selon les mêmes principes

La coordination et la continuité des soins

La continuité des soins est favorisée par la définition d’un projet de soins, la tenue du dossier du patient par l’ensemble des soignants et le dialogue avec l’ensemble des acteurs impliqués tout au long de la prise en charge du patient.
Protocoles d’urgence et/ou des prescriptions anticipées en cas de situations d'urgence
Le patient, quel que soit son lieu de vie, devrait toujours avoir à sa disposition sa trousse d’urgence comprenant :

Benzodiazépine
Neuroleptique
Corticoïde
Scopolamine (bromhydrate), plutôt sous forme injectable

La prise en charge de la phase terminale et de l’agonie

Anticipation :

Choix du lieu de soins le plus adapté au patient
Mise à la disposition de l’équipe soignante ou éventuellement des proches, des médicaments nécessaires pour le soulager
Préparation des proches à cette phase

Communication avec le patient en phase terminale à la fois verbale et non verbale (toucher, douceur à la mobilisation) même s'il est inconscient
Privilégier la présence des proches. Les associer aux soins le plus possible, dans la mesure de leurs moyens, physiques, psychologiques et spirituels

La préparation au deuil

Prévenir une situation de deuil pathologique par la recherche de FDR de deuil pathologique

Dernière modification : 17/08/2014