Handicap / Douleur / Soins palliatifs

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Item 132 - Stratégie de prise en charge d'une douleur aiguë et chronique

La prise en charge d'une douleur passe d'abord par son identification et son évaluation.(Item 65)

Une fois idéntifiée et évaluée, la prise en charge de la douleur passe par la prise en charge de toutes ses composantes par des thérapeutiques antalgiques médicamenteuses et non médicamenteuses.

Thérapeutiques antalgiques non médicamenteuses

  • Immobilisation :
    • Repos
    • Minerve / Corset
    • Attelles / Orthèses
  • Masso-kinésithérapie :
    • Mobilisation passive et active
    • Balnéothérapie
    • Physiothérapie
  • Ergothérapie
  • Acupuncture
  • Soutien psychologique :
    • Ecoute / Empathie / Réassurance
    • Présence auprès du malade
    • Thérapies cognitivo-comportementales
  • Prise en charge professionnelle :
    • Déclaration d'accident de travail / maladie professionnelle
    • Reclassement professionnel
  • Prise en charge sociale et familiale :
    • Assistance sociale
    • Modification des activités journalières

Thérapeutiques antalgiques médicamenteuses et chirurgicales

  • Immobilisation :
    • Chirurgie orthopédique
  • TTT étiologique :
    • Chirurgie
    • Chimiothérapie / Radiothérapie
    • Hormonothérapie
  • TTT médical :
    • Antalgiques Palier OMS
    • Antidépresseurs
    • Antiépileptiques :
      • Carbamazépine (400 à 800 mg/j)
      • Gabapentine (300 à 2 400 mg/j)
      • Oxycarbazepine (150 à 1 800 mg/j)
      • Clonazépam (0,1 à 2 mg/j)
      • Prégabaline (150 à 300mg/j)
      • Lamotrigine
    • Anxioloytiques
    • Neuroleptiques
    • Protoxyde d'azote 50% / O² 50%
  • Interruption des voies de conduction de la douleur :
    • Anesthésiques locaux :
      • Blocs nerveux
      • Patch transdermique
      • Spray
      • Gel
    • Neurolyse chimique (OH, Phénol)
    • Neurochirurgie / Neurostimulation

Thérapeutiques co-antalgiques médicamenteuses

  • Myorelaxants = Tétrazépam 50 à 150mg/j PO
  • Antispasmodiques = Phloroglucinol 2cp 3x/j PO
  • Corticoïdes = 1mg/kg/j
  • Biphosphonates

Prise en charge globale de la douleur

Après les investigations cliniques et paracliniques pour identifier et évaluer la douleur et déterminer la meilleure prise en charge, il faut :

  • Informer de manière claire et loyale le patient sur l'étiologie de la douleur
  • Détailler les différentes thérapeutiques médicamenteuses / non médicamenteuses mises en place dans son plan de soin personnel
  • Prise en charge globale, multidisciplinaire, multimodale et personnalisée de la douleur
  • Informer le patient sur les modalités d'administration des thérapeutiques et leurs potentiels effets indésirables

Utilisation des thérapeutiques antalgiques médicamenteuses

    • Privilégier la voie orale en 1ère intention
    • A intervalles réguliers (Eviter à la demande, c'est déjà trop tard puisque le patient attend d'avoir mal pour demander)
    • Selon une échelle d'intensité de la douleur :
      • EVA inférieure à 40 mm : Palier I
      • 40 à 70 mm à l’EVA : Palier II
      • EVA supérieure à 70 mm : Palier III
    • De façon adaptée aux besoins individuels
    • Avec un constant souci du détail
    • Respecter les paliers OMS
    • Possibilité de palier III d'emblée si EVA > 70
    • Ne pas associer 2 produits du palier II ou III
    • Ne pas associer palier II + palier III
Associer systématiquement et simultanément des thérapeutiques non médicamenteuses antalgiques et co-antalgiques

Prise en charge d'une douleur post-opératoire (SFAR RFE 2008)

Dernière modification : 11/03/2014