Post-partum blues = Baby blues = Syndrome du 3e j
Fréquent et bénin
- Débute entre le 3e j post-partum et la fin de la 1ère semaine post-partum
- Contemporain de la montée laiteuse
- Dure de quelques heures à moins d'1 semaine
- Régresse complètement
Examen clinique
- Anxiété
- Irritabilité / Labilité émotionnelle :
- Alternances de jubilation et de pessimisme
- Syndrome dépressif :
- Sentiment d'incapacité
- Troubles du sommeil
- Plaintes somatiques
Prise en charge thérapeutique
Prise en charge multidisciplinaire (Psy, Gynéco-Obsté, Pédiatre)
TTT ambulatoire
- Abstention thérapeutique
- Information du couple :
- Rassurer la mère
- Favorise la relation mère-enfant
- Caractère transitoire
Surveillance régulière
Si cet état apparaît ou persiste au-delà d'une semaine = Dépression du post-partum
Dépressions du post-partum
- Débute à partir du 8e jour post-partum
- Intensification d'un post-partum blues ou déclenchement après une période normothymique
- Peut correspondre à un mode d'entrée en trouble bipolaire
Dépression simple
Clinique :
- Humeur labile
- Sentiment de découragement
- Plaintes somatiques insistantes :
- Fatigue
- Céphalées
- Douleurs abdominales
- Troubles du sommeil
- Phobies d'impulsion, de crainte de blesser l'enfant
- Conduite d'évitement du bébé
Prise en charge thérapeutique précoce
Prise en charge multidisciplinaire (Psy, Gynéco-Obsté, Pédiatre)
TTT ambulatoire mais Hospitalisation parfois nécessaire
- TTT médical : Anti-dépresseur tricyclique PO
- Psychotérapie :
- De soutien
- Cognitivo-comportementale
- Favoriser la relation mère-enfant
- Prise en charge des difficultés sociales
Surveillance régulière
Tendance à la chronicisation
Dépression mélancolique
- Apparaît en général dans les semaines ou les mois suivant le post-partum
Clinique
- Culpabilité anxio-délirante :
- Conviction délirante d'incapacité à s'occuper de l'enfant
- Conviction délirante d'indignité
- Culpabilité concernant la responsabilité de la mort présumée de l'enfant
- Risque suicidaire maternel
- Risque d'infanticide
Prise en charge thérapeutique
Prise en charge multidisciplinaire (Psy, Gynéco-Obsté, Pédiatre)
Hospitalisation en urgence à la demande d'un tiers (conjoint) dans une unité psychiatrique mère-enfant
- TTT médical : Anti-dépresseur tricyclique PO
- Psychotérapie :
- De soutien
- Cognitivo-comportementale
- Favoriser la relation mère-enfant
- Prise en charge des difficultés sociales
Surveillance régulière
Psychose puerpérale confuso-délirante
- Début brutal vers le 10e j post-partum
- Les débuts après le 1er mois sont de plus mauvais pronostic et traduisent en général un mode d'entrée en schizophrénie
- Post-partum blues prodromique
Clinique
- Obnubilation / Confusion mentale avec désorientation temporo-spatiale et inversement du cycle nycthéméral
- Délire :
- Polymorphe / Polythématique / Oniroïde
- Essentiellement centrée sur l'enfant :
- Substitution d'enfant
- Négation de l'enfant
- Sentiment de non appartenance de l'enfant
- Filiation extraordinaire
- Grande labilité de l'humeur :
- Agitation / Tristesse
- Passage d'accès mélancoliques à un été maniaque
- Apathie / Conduites ludiques
- Risque suicidaire +++
- Risque d'infanticide +++
Prise en charge thérapeutique
Prise en charge multidisciplinaire (Psy, Gynéco-Obsté, Pédiatre)
Hospitalisation en urgence à la demande d'un tiers (conjoint) dans une unité psychiatrique mère-enfant
- Séparation initiale avec l'enfant puis rapprochement progressif
- TTT médical :
- TTT anti-psychotique : TTT neuroleptique
- TTT anxiolytique
- Electroconvulsivothérapie dans les formes sévères
- Arrêt de l'allaitement
- Contre-indication de la Bromocriptine
Surveillance régulière
L'évolution à long terme est variable :
- Accès isolé
- 20% de récidives lors de grossesses ultérieures
- Evolution vers une bipolarité
- Evolution vers une schizophrénie
Dernière modification : 21/02/2014
