Item 35 - Contraception par œstroprogestatifs

Source : HAS 2012

Contraception Orale Œstro-Progestative (COEP)

Attention (HAS 2012) : De l'ensemble des travaux publiés, il ressort que le risque d’événement thrombo-embolique veineux est accru avec les C3G par rapport aux C1G/C2G (x2).

Le risque thrombo-embolique veineux lié aux COEP est maximal dans les 12 premiers mois. Il diminue avec la durée de prise de la contraception, mais le surrisque lié aux C3G par rapport aux C1G/C2G persiste.

Lors de la prescription d’une contraception orale œstroprogestative, il convient de préférer les C1G/C2G.

Aucune étude n’a démontré que les C3G apportaient un bénéfice supplémentaire par rapport aux C1G/C2G sur les effets indésirables comme l’acné, la prise de poids, les nausées, les mastodynies, la dysménorrhée, l’aménorrrhée et les méno-métrorragies.

Synthèse

Œstro-progestatifs

	Pilule oestro-progestative	Patch contraceptif	Anneau vaginal
Généralités	1ère intention chez la nullipare PO	Hebdomadaire Délivrance transdermique	1 anneau / cycle Délivrance transmuqueuse transvaginale
Mode d'action	L'œstrogène inhibe : - la sécrétion de FSH et l'activité folliculaire Le progestatif inhibe : - l'ovulation en inhibant le pic de LH et la pulsatilité de LH-RH hypothalamique - Atrophie endométriale - Modifications de la glaire cervicale
Contre-indications	- ATCD thrombo-embolique artériel ou veineux +++ - ATCD cancer du sein ou de l'endomètre +++ - HTA non équilibrée - Tabagisme après 35 ans ou Age > 40 ans - Dyslipidémie sévère - Cardiopathie valvulaire + IC - Affection hépatique : IHC, cirrhose - Diabète avec vasculopathie ou non équilibré - Obésité - Connectivite, otospongiose - Grossesse - Hémorragies génitales non diagnostiquées - TTT concomitant par inducteur enzymatique
Effets secondaires	- Hypercoagubilité (C3G > C1G et C2G) - Intolérance au glucose - Troubles lipidiques - HTA - Métrorragies / Spotting - Diminution de libido
Bilan pré-thérapeutique	Examen clinique : - Recherche des contre-indications - ATCD familiaux - ATCD gynéco-obstétriques - Date du dernier FCU - Statut vaccinal anti-HPV - Constantes : TA, FC, Poids - Examen des seins - Spéculum : FCU si > 25 ans - Information / Education : Prévention / Dépistage / Contraception d'urgence Examens paracliniques : - Bilan de thrombophilie si ATCD familiaux thrombo-embolique - Bilan lipidique + Glycémie à jeûn chez les femmes présentant des FDR
Modalités de prescription	- 1er cp le 1er jour des règles - 1cp/j à heure fixe pendant 21j - Arrêt de 7j = Fausses règles Certaines pilules sont continues et ne provoquent pas de règles En cas d'oubli : - < 12h : Prise du cp et continuer la plaquette - > 12h : Prise du cp et continuer la plaquette + contraception locale jusqu'à la fin de la plaquette Si un rapport sexuel a eu lieu dans les 5j précédant l’oubli : Contraception d'urgence	- 1er patch le 1er jour des règles - Changer de patch toutes les semaines pendant 3 semaines - Arrêt 1 semaine = Fausses règles Ne pas coller sur ou à proximité d'un sein	- Mise en place le 1er jour des règles - Le retirer 21j plus tard - Arrêt de 7j = Fausses règles
Surveillance	Prescription 3 à 6 mois après l'instauration de la POP : - bilan lipidique complet - Glycémie à jeûn Tolérance et observance Surveillance clinique annuelle Surveillance biologique / 5 ans

Dernière modification : 16/02/2014