Gynécologie-Obstétrique

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Item 303 - Prise en charge thérapeutique d'un cancer de l'ovaire (HAS 2010)

Prise en charge multidisciplinaire

Décisions prise en RCP et en accord avec la patiente
Ensemble des décisions consignées dans le Programme Personnalisé de Soins (PPS)
Encourager la participation à des protocoles de recherche
Préserver la qualité de vie
Proposer un entretien avec une psychologue
Coordination des soins par le médecin traitant

Stratégies thérapeutiques

Stade I à IIIb

TTT chirurgical en 1ère intention :

  • Laparotomie xypho-pubienne
  • Exploration de la cavité péritonéale
  • Cytologie péritonéale pour examen cytologique
  • Biopsie tumorale avec Examen AnaPath extemporané

Confirmation AnaPath

  • Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale
  • Curage ganglionnaire pelvien bilatéral et lombo-aortique
  • Appendicectomie
  • Omentectomie
  • Biopsies péritonéales
  • ± Résection tumorale élargie
  • Schéma daté et signé
  • Pose de PAC

Si la réduction tumorale est incomplète lors de la 1ère intervention, il est possible de réaliser une reprise chirurgicale = chirurgie d'intervalle après 3 cures de chimiothérapie (si réponse).

Possible TTT conservateur avec annexectomie unilatérale chez la femme désirant une grossesse si Stade IA sous couvert d'une stadification péritonéale et ganglionnaire négative avec curetag utérin.
Décision du TTT conservateur en RCP

Stade IIIc et IV

Si la résection complète ne peut être obtenu d'emblée par la chirurgie :

  • Chirurgie d'intervalle après chimiothérapie néo-adjuvante

Chimiothérapie : Paclitaxel + Carboplatine

Soit 3 cures néo-adjuvantes / Chirurgie d'intervalle / 3 cures adjuvantes
Soit Chirurgie / 3 cures / Chirurgie d'intervalle
Soit Chirurgie / 6 cures adjuvantes

TTT médical associé

  • TTT symptomatique / Soins de support
  • Soutien psychologique

Education thérapeutique

  • Comprendre sa maladie, les traitements et leurs effets indésirables éventuels, les précautions à prendre ainsi que la possibilité de participer à un essai thérapeutique
  • Participer à la planification du suivi après le traitement
  • Faire face à des changements de son mode de vie :
    • Activité physique régulière
    • Equilibre diététique
    • Troubles de la sexualité
  • Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent

Mesures sociales

  • ALD 30 / 100%
  • Associations de malades
  • Arrêt de travail / Reclassement professionnel

Dernière modification : 09/08/2014