Source : SFAR / CNGOF 2009
Définitions
HTA gravidique : PAS > 140 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg, survenant après 20 SA et disparaissant avant la fin de la 6ème semaine du post-partum
Examen clinique
La présence d'une HTA gravidique doit faire rechercher et éliminer une pré-éclampsie.
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
TTT / Allergies
Toxiques : OH - Tabac - Drogues
Signes fonctionnels de pré-éclampsie sévère :
- Céphalées
- Phosphènes / Acouphènes
- Douleurs épigastrique en barre
- Nausées / Vomissements
- OMI
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, BU, Diurèse, Poids :
- Tension prise au repos, allongé, aux 2 bras, avec un brassard adapté et contrôlée à 4h :
- HTA gravidique = PAs ≥ 140mmHg et/ou PAd ≥ 90mmHg
- Pré-éclampsie = HTA gravidique + Protéinurie > 0,3g/24h ou 2+ à la BU
- Pré-éclampsie sévère si PAs ≥ 160mmHg et/ou PAd ≥ 110mmHg ou Diurèse < 20ml/h
- Prise de poids rapide
Inspection :
Palpation :
- ROT :
- Recherche de mouvements actifs fœtaux
Examens paraclinques
Elimination d'une pré-éclampsie au cours d'une hospitalisation
Biologiques
-
NFS/Plaquettes : Hémolyse ?
-
TP/TCA/Fibrinogène : CIVD ?
- Ionogramme sanguin
-
Urée/Créatininémie : Insuffisance rénale aiguë
-
Bilan hépatique complet : Cytolyse / Hémolyse ?
-
Uricémie : Hyperuricémie ?
-
Frottis sanguin : Schizocytes ?
-
Haptoglobine : Hémolyse ?
- ECBU
-
Protéinurie des 24h : > 0,3g/24h ?
- Groupage / Rhésus / RAI
-
Fibronectine plasmatique : En cas d'HTA gravidique seulement
Bilan maternel
Bilan fœtal
- Electrocardiotocographie externe (ECTE)
-
Echographie obstétricale :
- Biométries fœtales
- Score de Manning = Vitalité fœtale
- Quantité de liquide amniotique
- Doppler des artères ombilicales et cérébrales
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire si HTA gravidique non sévère
Transfert materno-fœtal en centre de niveau adapté si HTA sévère ou pré-éclampsie
Conditionnement
- Repos au lit
- Décubitus latéral G
TTT symptomatique
- Tolérance en cas d'HTA avec PAS < 160 mmHg
- En cas d'HTA légère à modérée ( 160 ≤ PAS ≤ 180 mmHg) :
- TTT anti-hypertenseur en monothérapie PO en 1ère intention : Nicardipine ou Labetolol
- Au 9e mois, discuter un déclenchement artificiel du travail en fonction des conditions obstétricales
- En cas d’HTA sévère avec PAS > 180 mmHg :
- TTT anti-hypertenseur : Nicardipine IVSE
- Expansion volémique modérée (risque d'OAP) en cas de chute tensionnelle à l'introduction du TTT (Hypovolémie relative)
TTT anti-hypertenseur HTA gravidique et Pré-éclmapsie (SFAR 2009)
Mesures associées
- Régime normosodé, riche en calcium et magnésium
- Maturation pulmonaire fœtale par corticothérapie avant 34 SA
Surveillance
Surveillance renforcée en ambulatoire : consultation tous les 15j environ, bilan biologique régulier
- Clinique :
- Constantes : PA, BU, Diurèse, Poids
- Signes de gravité fonctionnels et physiques
- Paraclinique :
- Bilan biologique initial
- ECTE hebdomadaire
- Echographie obstétricale + Doppler mensuelle en ambulatoire, hebdomadaire en hospitalisation
Post-partum
- Maintien d'une surveillance étroite : Complications encore possibles 1 semaine après l'accouchement
- Surveillance tensionnelle bi-hebdomadaire et une consultation chez un médecin sont recommandées dans les 2 à 3 premières semaines du post-partum
- Normalisation tensionnelle à la consultation post-natale
Dernière modification : 15/02/2014
