TTT médical
Règles de prescription chez le sujet âgé
- 7 questions avant de prescrire un nouveau traitement ("DICTIAS") :
- Diagnotic bien établi ?
- Indication justifiée ?
- Contre-indication au médicament ?
- Tolérance : Autre médicament avec une meilleure tolérance ?
- Interractions médicamenteuses (risque d') ?
- Ajustement posologique nécessaire ?
- Sécurité du médicament ? (suivi du médicament possible)
- Balance Bénéfice/Risque
- Dose minimale efficace, diminuer les posologies
- Lutte contre la iatrogénie et polymédication (ordonnance unique gérée par MT, limiter les médicaments)
- Adapter aux insuffisances d'organes
- Adapter en fonction du poids
- Adapter voie d'administration et rythme
- Adapter la galénique
Pharmacologie des médicaments
- Nécessité d'adapter la pharmacologie à chaque situation
- Exemples : risque de perturbation du métabolisme des médicaments par :
- Altération de la fonction rénale
- Altération de la fonction hépatique
- L'hypoalbuminémie (pour les médicaments )
- La diminution du volume de distribution chez les sujets agés
- La modification de la répartition masse maigre/ masse grasse
- La baisse des cytochrome P450
- Adaptations posologiques necessaires
Prévention des effets indésirables des médicaments
- Eviter la polymédication : révision de l'ordonnance
- Prescription raisonnée de médicament : "DICTIAS"
- Rechercher les interractions médicamenteuses et les éviter
- Adapter le traitement (posologie, voie, rythme) au patient (fonction rénale, hépatique, hypoalbuminémie, déshydratation)
Démarche thérapeutique
- Démarche préventive trés importante (Exemple : vaccination grippe +/- pneumocoque)
- Démarche thérapeutique en respectant les règles de prescription
- Demarche de suivi ++ : Liaison avec le domicile
- Multidisciplinaire
- Coordonné par médecin traitant (MT)
- Equipe médicale : ergothérapeute, kinésithérapeute, assistante sociale, médecins, infirmiers, psychologues, diététiciens
- Aides à domiciles à programmer avant la sortie
- Courrier à adresser au MT récapitulatif de l'hospitalisation
Types de prescriptions non optimale
- Underuse : Absence d'instauration d'un médicament ayant montré son efficacité
- Misuse : Mauvaise utilisation médicamenteuse
- Overuse : Surprescription de médicaments n'ayant pas démontré leur efficacité
Dernière modification : 03/01/2016
