Gériatrie

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Item 125 - Gonarthrose

Contexte

Patient > 50 ans

Obésité 

Arthrose la plus fréquente des membres inférieurs

2 compartiments :

  • l’arthrose fémoro-patellaire entre la rotule et le fémur (35 % des cas) ;
  • l’arthrose entre le fémur et le tibia, dite « fémoro-tibiale » avec l’atteinte fémoro-tibiale interne plus fréquente que celle du compartiment fémoro-tibial externe.

Examen clinique

Interrogatoire

Age

Poids/Taille, IMC

Absence d’AEG

Retentissement fonctionnel = Evolution de l’autonomie

  • Marche = périmètre de marche
  • Indices algofonctionnels de Lequesne

Signes fonctionnels :

ARTHROSE FÉMORO-PATELLAIRE
Syndrome fémoro-tibiale = Douleur du genou :

  • Provoquée à la descente des escaliers, la station assise prolongée, l’agenouillement
  • Episode suraigu par poussée congestive

ARTHROSE FÉMORO-TIBIALE
Syndrome fémoro-tibiale = Douleur du genou :

  • Diffuse mais plus fréquemment en interne
  • Mécanique, survenant à la marche, à la montée et la descente des escaliers, soulagée par le repos, ne réveillant pas le malade sauf lors des changements de position
  • Episode suraigu par poussée congestive

Examen physique

Examen clinique des genoux bilatéral et comparatif

Examen en position debout, à la marche puis couché

ARTHROSE FÉMORO-PATELLAIRE
Douleur réveillée :

  • à l’extension contrariée de la jambe ;
  • à la pression de la rotule sur le genou fléchi ;
  • au toucher rotulien ;
  • à la manoeuvre du rabot (douleur déclenchée au frottement de la rotule contre la trochlée) ;
  • à la manoeuvre de Zohlen : douleur lorsque l’examinateur s’oppose à l’ascension de la rotule lors de la contraction du quadriceps.

ARTHROSE FÉMORO-TIBIALE

  • Debout : déviations axiales = déformation à type de genu varum ou de genu valgum, voire de genu recurvatum
  • Marche : boiterie de genou d’esquive
  • Couché :
    • Limitation des amplitudes articulaires comparée au coté sain
    • existence de craquements est audible et palpable traduisant une atteinte du cartilage articulaire
    • recherche systématiquement un épanchement intra-articulaire par la recherche d’un choc rotulien

Examens paracliniques

Imagerie

Rx genou D/G :

ARTHROSE FÉMORO-PATELLAIRE

  • Incidences axiales à 30° ou 60° ;
  • Incidences de face et de profil des genoux en charge

ARTHROSE FÉMORO-TIBIALE

  • Face en appui bipodal, rotation nulle, genoux en extension et/ou monopodal;
  • Profil des genoux ;
  • Défilé fémoro-patellaire à 30° de flexion ;
  • « en schuss » (de face, en charge, à 30° de flexion, cliché en postéro-antérieur)

GONARTHROSE DESTRUCTRICE RAPIDE (GDR)
Signes cardinaux d’arthrose :

  • Pincement de l’interligne articulaire
  • Ostéocondensation sous-chondrale
  • Géodes d’hyperpression
  • Ostéophytes

Biologiques

  • Bilan : normale ou VS/CRP pouvant être légèrement augmentées pour une GDR
  • Ponction articulaire de hanche en cas de doute entre arthrite et GDR :
    Liquide mécanique = clair, < 1000 C/mm3 avec < 50% de PNN

Goniométrie

Mesure des axes mécaniques des membres inférieurs

Dernière modification : 08/09/2014