Hospitalisation de courte durée pour établir le diagnostic et lancer la prise en charge
Prise en charge :
- Globale : médico-psycho-sociale / du patient et de l’entourage
- Pluri-disciplinaire : neurologue / médecin traitant / social / psychologue…
- Maintien à domicile du patient autant que possible
- En concertation avec la famille ++ / visites à domicile ± HAD si besoin
Annonce du diagnostic au cours d'une consultation spécialisée
TTT non médicamenteux +++
- Maintien de l’activité :
- Activité physique (marche quotidienne ++)
- Activité sociale (amis, sorties,…)
- Activité de loisir (jardinage, cuisine..)
- Rééducation ++ :
- Kinésithérapie motrice : « Rééducation de la déambulation dans le cadre du maintien de l’autonomie »
- Ortophonie : « Maintien et adaptation des fonctions de communication » ; dès que troubles du langage / de la déglutition
- Interventions cognitives : Stimulation cognitive / Thérapie occupationelle
- Elaboration d'un programme d'éducation thérapeutique personnalié (ETP)
TTT étiologique
- Maladie d’Alzheimer :
- Stade léger (MMSE > 20) = Anti-cholinestérasique = Rivastigmine : inhibiteur de l’Acetylcholinesterase CI :
- Trouble de la conduction (risque de syncope) → ECG
- Association à d'autres médicaments anti-cholinergiques
- UGD évolutif
ES : anorexigène / bradycardisant
- Stade modéré (MMSE = 10-20) = Anti-cholinestérasique ou Anti-glutamate
- Stade sévère (MMSE < 10) = Anti-glutamate = Mémantine +
- Aide à la prise du médicament +++ (infirmière à domicile)
- Prescription initiale spécialisée
- Augmentation posologique progressive jusqu’à dose maximale recommandée
- Information sur les ES et interactions
- Réévaluation annuelle de l’efficacité
- Démence vasculaire :
- Contrôle des FdR CV (HTA et diabète ++)
- Prévention secondaire : Aspirine PO 75mg (éviter statine après 80 ans)
- Démence à corps de Lewy diffus / Parkinson : Anti-cholinestérasiques = Rivastigmine
- Evacuation chirurgicale d'un HSD chronique
- Exérèse chirurgicale d'une tumeur
- Dérivation ventriculaire d'une Hydrocéphalie à pression normale
- Vitamine B1 pour un Korsakoff
- Vitamine B12 ou folates
- Pénicilline G pour une syphilis / Anti-tuberculeux pour une tuberculose
- Amoxicilline-Ac.clavulanique pour Lyme
TTT des symptômes comportementaux et psychologiques des démences
- Traiter une dépression avant de débuter un TTT médicamenteux d’Alzheimer :
-
- Psychothérapie de soutien ++
- TTT Anti-dépresseurs : ISRS +++
Mesures associées
- TTT de pathologies associées : troubles sensoriels, facteurs aggravants, dépression associée
- Prévention des complications : EVITER tous médicaments potentiellement confusiogènes / conduite automobile / gaz au domicile
- Maintien de l’autonomie
- 100% / ALD 30
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
- par médécin traitant /3 mois : Poids - Etat nutritionnel / Sommeil – Humeur – Activités / Constantes / TTT : observance – efficacité – tolérance
- par médecin spécialiste : à 6 mois puis 1x/an : confirme le diagnostic si évolution typique / ajustement du TTT médicamenteux
- pluri-disciplinaire coordonnée par MT : psychiatre / orthophoniste / physiothérapiste / famille
Dernière modification : 08/09/2014