Gériatrie

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Item 106 - Examen clinique d'une démence

Diagnostic clinique !

Interrogatoire de l'entourage

Age :

  • Elevé

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • ATCD familial de démence
  • FDR CV
  • AIT / AVC
  • Syphilis
  • Dépression
  • Parkinson

TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Niveau socio-professionel et éducatif
Niveau d'autonomie
Circonstances d'apparition :

  • Anosognosie du patient !
  • Motifs de consultation :
    • Troubles mnésiques
    • Troubles du comportement / du caractère
    • Troubles du langage
    • Syndrome confusionnel
    • Syndrome dépressif
    • Baisse du rendement intellectuel et social
  • Mode évolutif
  • Facteur déclenchant ?

Recherche d'un syndrome démentiel :

  • Troubles des fonctions cognitives :
    • Mémoire (amnésie) :
      • Mémoire épisodique (président ?) / sémantique (capitale ?)
      • Mémoire antérograde (liste de mot) / rétrograde (souvenirs)
    • Langage (aphasie) :
      • Dénomination d’objet / ordre simple (attrapez ma main)
      • Troubles de l’élocution : aphasie de Wernicke, manque de mot..
    • Praxies (apraxie) :
      • Apraxie idéo-motrice : geste sans objet (salut militaire)
      • Apraxie idéatoire : geste avec objet (faire un nœud, tourner la clé)
      • Apraxie constructive : relations spatiales (dessiner un cube)
    • Gnosies :
      • Anosognosie ++ / Prosopagnosie (non reconnaissance des visages)
      • Agnosie visuelles : non reconnaissance d’un objet
    • Troubles exécutifs :
      • Calcul (compter de 7 en 7)
      • Jugement (raconter une histoire absurde : pas de critique)
    • Orientation : désorientation spatiale / temporelle
  • Troubles associés :
    • Troubles du comportement : agitation / apathie / irritabilité / anxiété
    • Troubles de l’humeur : dépression
  • Signes négatifs : Eliminer une confusion = pas de troubles de la vigilance +++

Évaluation neuropsychologique : évaluation globale des fonctions cognitives (praxies, langage, mémoire, gnosies) :

  • Mini Mental Status Examination (MMSE ; score sur 30) +++
    • Score < 24 (si haut niveau culturel : 26 / si bas niveau : 22) = détérioration cognitive légère
    • Score < 15 = détérioration cognitive modérée
    • Score < 5 = détérioration cognitive sévère
    Le MMSE ne suffit pas au diagnostic de démence
     → test neuropsycholigique avancé
    Une dégradation rapide du MMS doit faire évoquer :
      • une démence primaire rapidement progressive
      • une démence secondaire à une pathologie organique
      • un syndrome dépressif associé altérant le résultat
    • Test de l’horloge : apraxie constructive
    • Test des 5 mots ou tests de fluence verbale
    • Evaluation psychométrique spécialisée
      Indispensable / en milieu spécialisé (HDJ ++)
      Exploration fine des fonctions cognitives 

 Retentissement sur la qualité de vie :

  • Activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL simplifiée)
  • Activités basiques de la vie quotidienne (ADL)
  • Disability Assessment for Dementia (DAD)

Examen physique

Examen neurologique complet

  • Normal si Alzheimer
  • Syndrome extra-pyramidal : Démence à corps de Lewy / Démence parkinsonienne

Évaluation des comorbidités :

  • Examen physique complet
  • Éliminer un déficit sensoriel avant d'effectuer la batterie de tests

Dernière modification : 08/09/2014