Physiopathologie
- Complication du diabète de type 2
- Hyperglycémie prolongée = Diurèse osmotique = Perte en eau > Perte en Na+
- Chez le sujet âgé, sensation de soif altérée ou difficulté d'accès à l'eau → Déshydratation intra-cellulaire
- Pas de cétose ! Maintien d'un taux basal d'insuline dans le diabète de type 2
Facteurs déclenchants
- Toute cause de DEC = vomissements / diarrhée / diurétiques
- Toute cause d’hyperglycémie : sodas, médicaments hyperglycémiants (Corticothérapie ++), …
- Pathologie intercurrente : infection, IDM, ...
Examen clinique
Interrogatoire
- Âge élevé
- ATCD de diabète de type 2
- Recherche d'un facteur déclenchant
- Douleurs abdominales
- Nausées / Vomissements
Examen physique
- Glycémie capillaire + BU :
- Hyperglycémie + Glycosurie
- Pas de cétonurie (ou faiblement positive si jeun associé)
- Troubles de la conscience
- Déshydratation extra-cellulaire ++
Examens paracliniques
Bilan du retentissement
- GDS : Pas d'acidose
- Ionogramme sanguin :
- Hyperosmolarité [(Na + K)x2 + Glycémie + Urée] > 350 mmmol/L
- Hypernatrémie (après correction)
- Déshydratation intra-cellulaire
- Urée/Créatininémie : Insuffisance rénale fonctionnelle
- NFS/Plaquettes :
- Hyperleucocytose à PNN évocatrice d'une étiologie infectieuse
- ↑ Hématocrite : Déshydratation extra-cellulaire
- Glycémie veineuse
- HBA1c
Bilan étiologique
- CRP
- Hémocultures aéro-anaérobies
- Rx Thorax F
- ECBU
- ECG ± Troponine : IDM ?
Prise en charge thérapeutique
Hospitalisation en urgence / en réanimation si signes de gravité :
- Troubles neurologiques ou respiratoires
- Hypokaliémie ou Hyperkaliémie sévère
Conditionnement
- Scope cardio-tensionnel et saturométrie
- VVP
- Oxygénothérapie adaptée selon l'état de conscience pour SpO2 ≥ 95%
- Sondage urinaire
TTT spécifique
- Insulinothérapie rapide IVSE
- 10 ui/h chez l'adulte (Pas de bolus)
- Adaptée au poids pour l'enfant
- puis adaptée à la glycémie capillaire
- Supplémentation potassique
TTT symptomatique
- Rééquilibration hydro-électrolytique
- Remplissage vasculaire si état de choc puis Réhydratation (SSI ou RL) :
- 1 litre en 1/2 heure
- 1 litre en 1 heure
- 1 litre en 2 heures
- puis 1 litre toutes les 4 heures la 1er jour
- Ajout de G5% / G10% dès que glycémie < 2,5 g/L le 1er jour
- TTT antalgique si nécessaire
- Reprise de l'hydratation et de l'alimentation orale après normalisation de la glycémie en absence de vomissement
TTT étiologique +++
TTT préventif
- Complications de décubitus
- Complications de réanimation
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Examen clinique
- Initialement /h : conscience + diurèse + constantes
- Glycémie capillaire toutes les 30 min pendant 3h puis toutes les heures et enfin toutes les 2h quand glycémie stable entre 1 et 2 g/L
- BU / 4h : disparition de la glycosurie
Examens paracliniques
- Ionogramme sanguin + Urée/Créatinémie
Dernière modification : 21/10/2015