Adénome toxique
Hypersécrétion par adénome vésiculaire / rétrocontrôle sur TSH qui freine le parenchyme sain
Examen clinique
- Femme d’âge mur : 40 - 60 ans
- ATCD : surcharge iodée
- Nodule bénin
Examens paracliniques
- Echographie-doppler cervicale :
- Nodule plein, hypervascularisé
- Vitesse systolique intranodulaire augmentée
- Scintigraphie thyroïdienne :
- Hyperfixation localisée (nodule chaud)
- Extinction du parenchyme sain
Diagnostics différentiels
- TRAK négatifs
- Pas de signes ophtalmologique
Basedow
Maladie auto-immune avec production d’Ac anti-récepteurs de la TSH
Examen clinique
- Femme jeune 20 - 40 ans, fréquent
- ATCD de maladie auto-immune personnel et familial : Myasthénie ++
- Facteur déclenchant : puberté, ménopause, surcharge iodée, stress
- Goitre : bilatéral, non compressif, diffus, vascularisé, indolore, homogène, mobile, souffle systolique, thrill
- Ophtalmopathie basedowienne :
- Exophtalmie bilatérale, souvent asymétrique
- Rétraction palpébrale
- Œdème palpébral
- Troubles oculomoteurs
Examens paracliniques
- Dosage des anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK) : Positif
- Echographie-doppler cervicale :
- Goitre diffus, hypoéchogène, hypervascularisé
- Scintigraphie thyroïdienne :
- Hyperfixation homogène et diffuse
- Réactivation de la pyramide de Lalouette
- Fixation à 2h augmentée > 12%
- Bilan ophtalmologique + TDM orbitaire
Cordarone et PCI : Iatrogénie
Hyperthyroïdie de type 1
Décompensation d’une thyropathie sous-jacente → hyperthyroïdie par surcharge iodée
Examen clinique :
- Hyperthyroïdie précoce (quelques semaines à mois)
- ± Goitre / Nodule
Examens paracliniques :
- TSH normale au départ
- Dissociation T3 et T4 avec T4 > T3 (inhibition monodéiodase)
- Iodémie et iodurie ↑
- Echographie cervicale : thyroïde hypoéchogène, homogène
- Scintigraphie thyroïdienne : hyperfixation du goitre ou nodule sous-jacent
Prise en charge thérapeutique :
- Arrêt de la cordarone ou du TTT incriminé
- TTT de l’hyperthyroïdie
Hyperthyroïdie de type 2
Destruction inflammatoire de la thyroïde par toxicité de l’iode
Examen clinique :
- Thyrotoxicose seule, d’apparition tardive
Examens paracliniques :
- TSH normale au départ
- Dissociation T3 et T4 avec T4 > T3 (inhibition monodéiodase)
- Iodémie et iodurie ↑
- Echographie cervicale : thyroïde hypoéchogène, homogène
- Scintigraphie thyroïdienne : Scintigraphie blanche (destruction du parenchyme)
▫ Prise en charge thérapeutique :
- Arrêt de la cordarone ou du TTT incriminé
- Corticothérapie pendant 3 mois
De Quervain (Thyroïdite)
Examen clinique
- Infection virale (ORL++) récente
- Goitre ferme et douloureux
- Thyrotoxicose transitoire (lyse des cellules thyroïdiennes) + douleurs cervicales intenses antérieures à irradiation ascendante + syndrome pseudogrippal
- → Hypothyroïdie transitoire
- → Récupération en 3 mois
Examens paracliniques
- Syndrome inflammatoire biologique
- ↑ Thyroglobuline: lyse des cellules thyroïdiennes
- Echographie cervicale : hypoéchogène
- Scintigraphie thyroïdienne : Scintigraphie blanche
Prise en charge thérapeutique
Factice
Prise cachée d’hormones thyroïdiennes
Examen clinique
- Terrain : volonté d’amaigrissement
Examens paracliniques
- Dissociation T3 et T4 avec T4 > T3
- Thyroglobuline ↓ (marqueur de la synthèse endogène)
- Echographie cervicale : normale
- Scintigraphie thyroïdienne : Scintigraphie blanche
GMHNT = Goitre MultiHétéroNodulaire Toxique
Examen clinique
- H = F de > 40 ans
- Goitre multinodulaire, hétérogène, ± compressif
Examens paracliniques
- Echographie cervicale :
- Goitre multinodulaire
- Vitesses systoliques augmentées
- Scintigraphie thyroïdienne :
- Alternance de zones hyperfixantes nodulaires / zones éteintes de parenchyme sain = Aspect en "damier"
Autres causes rares
- Thyrotoxicose gestationnelle transitoire
- Hyperthyroïdie paranéoplasique (Môle hydatiforme / Testicule)
- Métastases massives d'un cancer thyroïdien vésiculaire
- Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes
- Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
Dernière modification : 04/02/2015
