Item - Etiologies

Etiologies des ulcérations et érosions des muqueuses

	Ulcérations ou érosions buccales	Ulcérations ou érosions génitales
Infectieuses	- Gingivo-stomatite herpétique - Herpangine - Chancre syphilitique - Primo-infection VIH - Syndrome pieds/mains/bouche - Candidose	IST : - Primo-infection VIH (Item 165) - Chancre syphilitique (Item 158) - Chancre mou - Chancre scabieux (Item 167) - Herpès (Item 164) - Candidose (Item 152) - Maladie de Nicolas-Favre - Donovanose
Inflammatoires	- Aphtose / Maladie de Behçet - MICI (Item 279) - Maladie cœliaque - Carences - Ulcérations aphtoïdes médicamenteuses	- Aphtose bipolaire - MICI - Lichen érosif
Post-bulleuses	- Pemphigus - Erythème polymorphe - Maladie de Lyell - Syndrome de Steven Johnson
Carcinologiques	- Carcinome épidermoïde (Item 299) - Lymphomes (Item 316)
Toxique	- Agranulocytose (Item 293)
Traumatique / Caustique

Aphtose / Maladie de Behçet

Aphte = Ulcération douloureuse, de petite taille, précédée d'une sensation de cuisson, unique ou multiple, à fond jaune cerné d'un liseré rouge, non indurée, guérissant habituellement en 8 à 10 jours.

L'aphtose idiopathique bénigne est fréquente, réactivée par certains contacts alimentaires :

Agrumes / Tomate
Noix
Gruyère

Des médicaments sont inducteurs d'ulcérations aphtoïdes :

AINS
Béta-bloquants
Opiacés
Nicorandil
Alendronate monosodique
Sirolimus
Anti-EGFR

Critères diagnostiques de la maladie de Behçet

Ulcérations buccales récidivantes : aphtose ayant récidivé au moins 3 fois en 12 mois
Plus : au moins 2 des critères suivants :
- Ulcérations génitales récidivantes
- Lésions oculaires : uvéite antérieure ou postérieure / hyalite ou vasculite rétinienne
- Lésions cutanées : érythème noueux / pseudo-folliculites ou papulo-pustules / nodules acnéiformes en dehors de l'adolescence
- Test de pathergie cutané positif

Erythème polymorphe

Lésions papulo-vésiculeuses en cible ou en cocarde
±
Décollement bulleux au centre de la cocarde
Lésions vésiculo-bulleuses au niveau des muqueuses

Erythème polymorphe

Syndrome de Stevens-Johnson

Atteinte muqueuse et cutanée
Macules rouges sombres, parfois purpuriques, débutant au tronc
Contexte d'AEG et de fièvre
Signe de Nikolsky positif

Syndrome de Stevens-Johnson

Syndrome de Lyell

Nécrolyse épidermique toxique

Atteinte muqueuse et cutanée > 30% de la surface corporelle
Macules centrées par des vésicules, confluant en nappes érythémateuses
Atteintes occulaires, hématologiques, respiratoires et digestives associées faisant la gravité
Signe de Nikolsky positif

Syndrome de Lyell

Chancre mou

Germes : Haemophilus ducreyi

Contrairement au chancre syphilitique, le chancre mou est :

Inflammatoire
> 1 cm
Non induré
Profond
Sale
Douloureux

ADP inguinale identique

Systématiquement rechercher les autres IST

TTT : C3G : Ceftriaxone 1g IM en 1x

Maladie de Nicolas-Favre = lymphogranulomatoses vénériennes

Germes : Chlamydia trachomatis L1 à L3

Principalement chez les homosexuels masculins en France

50% sont co-infectés par le VIH

Phase primaire :

Micro-ulcération génitale ou anale passant souvent inaperçue car indolore, transitoire et volontiers profonde (col, urètre, rectum)

Phase secondaire :

Soit adénopathie inflammatoire inguino-crurale évoluant vers la fistulisation
Soit anorectite aiguë avec ténesme, douleurs rectales et écoulement mucopurulent ± hémorragique avec AEG ± important
L’aspect rectoscopique de rectite ulcérée peut orienter à tord vers le diagnostic de maladie de Crohn ou d’herpès.

Phase tertiaire : en l’absence de traitement, possibilité d’évolution vers la chronicité : fistules, rétrécissements…

Systématiquement rechercher les autres IST

TTT : Doxycycline 200mg/j PO pendant 21j

Dernière modification : 29/12/2013