Dermatologie

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Item 237 - Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • FDR CV
  • Maladies auto-immunes

TTT :

  • Béta-bloquants
  • Ergot de seigle
  • Bléomycine
  • Interféron Alpha
  • Polyvinyle

Allergies

Toxiques : OH/Tabac/Autres

Profession / Loisirs

Circonstances d'apparition :

  • Facteurs déclenchants :
    • Froid
    • Stress / Emotion
  • Atteinte uni- / bilatérale
  • 3 questions à poser :
    • Doigts sensibles au froid ?
    • Changement de couleur au froid ?
    • Couleur blanche puis bleue puis rouge ?
  • 3 phases :
    • Phase syncopale : doigts blancs / froids / insensibles (« morts »)
    • Asphyxique : doigts bleus / cyanosés / engourdis avec paresthésies
    • Hyperhémique (de récupération): doigts rouges / douloureux ++

 

Maladie de Raynaud

Signes fonctionnels :

  • Syndrome du canal carpien associé ?
  • Douleurs

Examen physique

Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C

Inspection :

Examens des mains :

  • Sclérodermie ?
  • CREST syndrome ? Calcifications sous-unguéales
  • Ulcération pulpaire

Palpation :

  • Palpation de tous les pouls
  • Manœuvre du chandelier
  • Manœuvre d'Allen

Différencier Raynaud primitif et secondaire

  Raynaud primitif Raynaud secondaire
Terrain

ATCD familiaux

Absence de maladie générale sous-jacente

Survenue précoce

Chez une femme

Absence d’ATCD familiaux

Arguments pour une cause secondaire

Survenue tardive > 30-40ans

Chez un homme

Anamnèse

Déclenché par le froid / le stress

Stabilisation : recul ≥ 2 ans

Facteur déclenchant variable

Aggravation progressive

Clinique

3 phases ++ (au moins phase syncopale)

Bilatéral et symétrique +++

Epargne les pouces ++

Jamais de troubles trophiques

Atypique / phase syncopale absente

Unilatéral ou asymétrique +++

Touche tous les doigts

Troubles trophiques associés

Examens

Examen clinique normal (pouls ++)

Bilan minimal négatif

Examen clinique anormal

Bilan paraclinique anormal

Dernière modification : 29/12/2013