Item 183 - Urticaire

Généralités

Eruption cutanée allergique papulo-oedémateuse :

• Chronique si persistance des lésions > 6 semaines
• Superficielle = Œdème dermique / profonde = Œdème dermo-hypodermique

Libération de médiateurs inflammatoires = Histamine → vasodilatation et augmentation perméabilité capillaire → Œdème

• Urticaire immunologique :
  • Réaction d’hypersensibilité immédiate (type 1 / par IgE) :
    • 1ère phase de sensibilisation puis phase effectrice : Fixation Ag/IgE ou complexes immuns circulant sur mastocytes
    • Libération massive d’histamine
    • Vasculite urticarienne
• Urticaire non immunologique (dans urticaire chronique) :
  • Apport direct d’histamine / Mécanisme histamino-libérateur
  • Défaut d’inhibition (Œdème angioneurotique familial)

Etiologies

Etiologies des urticaires

Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

• ATCD d'urticaire
• ATCD d'eczéma de contact
• Atopie

TTT / Allergies

Toxiques : Tabac/OH/Autres

Recherche d'un contexte favorisant

Profession

Circonstances d'apparition :

• Date d'apparition : Aiguë / Chronique
• Facteur déclenchant

Examen physique

Constantes :

TA, FC, T°C

Inspection : 

Examen de tout le corps / patient dénudé / photographies

• Urticaire superficielle commune : Papules érythémato-oedémateuses :
  • Bien limitées (à bords nets)
  • Prurigineuses ++
  • Mobiles (atteinte successive de zones différentes) // Fugaces (disparition en < 24h sans laisser de trace)
  • Annulaires, à centre clair

• Urticaire profonde : Œdème de Quincke ou angio-œdème :
  • Tuméfaction sous-cutanée hypodermique
  • Ferme / Mal limitée
  • Non érythémateux (rosé-blanchâtre)
  • Non prurigineux / Parfois douloureux (sensation de tension)
  • Cutané (paupières ++) ou muqueux (glottique : risque d’asphyxie !)
  • Le plus souvent associé à une urticaire superficielle

Examens paracliniques

Urticaire aiguë (< 6 semaines)

AUCUN examen à visée étiologique sauf si complication

Rechercher un facteur déclenchant à l’interrogatoire ++

Urticaire chronique avec orientation diagnostique

Bilan selon suspicion :

• Dysthyroïdie : TSH et Ac (anti-TPO ou TRAK)
• Urticaire de contact : prick-tests, IgE spécifiques, ± réintroduction en milieu hospitalier
• Urticaire physique : tests physiques au glaçon / d’effort / de pression.., après arrêt des antiH1 pendant 10j
• Urticaire au froid : Cryoglobulinémie, EPP, Agglutinines froides
• Angio-œdème familial : Dosage C4 et inhibiteur C1-estérase

Urticaire chronique (> 6 semaines) sans orientation étiologique clinique

• Pas de bilan en 1ère intention
• TTT d’épreuve anti-histaminique anti-H1 pendant 4 à 8 semaines
• Si amélioration ou guérison de l’urticaire : on s’arrête là
• Si échec : bilan minimum = IgE Totales + NFS + VS/CRP + Ac anti-TPO

Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire si urticaire superficielle

Hospitalisation en cas d’urticaire profonde glottique (risque d’asphyxie)

TTT étiologique

• Recherche et éviction du facteur déclenchant +++
  • Conditions d’urticaire physique
  • FDR d’urticaire de contact
  • Aliments riches en histamine (chocolat, banane, fraise)

TTT spécifique

Urticaire aiguë superficielle : TTT Anti-histaminique anti-H1 PO 1 semaine = Cétirizine

Urticaire profonde :

• Si pas de gène respiratoire / pas de choc :
  • Anti-H1 en parentéral (Polaramine en IM ou IV)
  • Corticoïdes = Bétaméthasome en IM (ou Méthylprednisolone IV)
• Si gène respiratoire ou signes d’anaphylaxie :
  • Adrénaline en SC ou IM 0,5-1mg /15min ± en aérosol si gène laryngée
  • Corticoïdes : Méthylprednisolone IV
  • Anti-H1 en IV
  • ± IOT
• Si choc : Adrénaline 0,1mg en IV + Réanimation

Urticaire chronique (> 6 semaines) :

• TTT empirique par anti-H1 en prolongé 4 à 8 semaines / diminution progressive
• Association avec d’autres anti-H1 +++ (ou anti-H2) si échec à S4
• Pas de corticothérapie générale

Œdème angioneurotique :

• TTT des crises :
  • Acide tranexamique ou Corticothérapie forte dose
  • C1 inhibiteur purifié (si forme grave en hospitalisation)
• TTT de fond ( ≥ 1 crise par mois) : Androgènes (ou Acide tranexamique si contre-indication)

Allergie de contact au Latex :

• Urticaire de contact : papules œdémateuses d’apparition immédiate
• Enquête allergologique : Prick-Tests et IgE spécifiques
• Risque de choc anaphylactique per-opératoire par contact avec les gants du chirurgien lors d’une intervention
• Mesures à prendre :
  • Port d’une CARTE d’allergie au latex
  • Mention dans le carnet de santé
  • Contre-indication aux gants en latex → gants en vinyle
  • Programmer en 1ère position en cas d'intervention chirurgicale ou aération du bloc 6h
  • Eviter les fruits donnant des réactions croisées (kiwi, banane)

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

• Eczéma de contact →

Dernière modification : 26/12/2013