Item 183 - Dermatite atopique

Source : ANAES / SFD 2005

Dermatose inflammatoire prurigineuse chronique, évoluant par poussées

Dermatite atopique

Examen clinique

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

TTT / Allergies

Toxiques : Tabac/OH/Autres

Profession

Circonstances d'apparition :

Signes fonctionnels :

Score de gravité : SCORAD

Constantes : TA, FC, T°C

Inspection :

Diagnostic ≥ 3 / 5 critères :

Terrain atopique : ATCD personnel et familial :
- Asthme
- Rhinite
- Conjonctivite
- Urticaire
- Allergie alimentaire
Age de Survenue < 2 ans
Lésion élémentaire :
- Eczéma (lésions érythémato-vésiculo-suintantes à bords émiettés)
- Lichénification chez l’adulte
- Aspect symétrique des lésions
Topographie :
- < 2 ans : zones convexes du visage (front, joues, menton)
- > 2 ans : Plis de flexion (articulations, cou) et Zones bastion (mamelons)
Lésion associée :
- Xérose cutanée ++
- ± autres signes associés :
  - Ichtyose = hyperkératose : kératose pilaire, ichtyose vulgaire
  - Pityriasis Alba = plaques blanches
  - Pâleur faciale, pigmentation sous-orbitaire, signe de Dennie Morgan (double repli sous-palpébral)
  - Signes ophtalmologiques : conjonctivite, kératocône, cataracte sous-capsulaire postérieure
  - Chéilites

Complications locales :

Surinfection bactérienne : Impétiginisation à Staph aureus → croûtes mellicériques
Surinfection Virale à HSV : Syndrome de Kaposi-Juliusberg :
- Fièvre / AEG
- Vésicules confluentes évoluant vers la nécrose, avec extension rapide des lésions
Eczéma = Dermatite de contact (zones inhabituelles, mauvaise réponse au TTT) → éviter les topiques à risque

Complications générales :

Complications atopiques : Asthme / Conjonctivite / Allergies alimentaires
Retard de Croissance (DA grave) → rechercher allergies alimentaires / Retarder la diversification / TTT efficace de la DA

AUCUN examen pour diagnostic positif : diagnostic clinique

Tests allergologiques :
- Prick Test / dosage des IgE spécifiques / Tests de provocation orale
- Si suspicion d’allergie alimentaire ou respiratoire
- Patch Tests
- Si suspicion d’eczéma de contact
Ou :
- Echec du TTT bien conduit
- Stagnation ou cassure courbe staturo-pondérale
- Suspicion allergie alimentaire, respiratoire ou de contact

TTT ambulatoire

Lutte contre la Xérose :
- Emollients tous les jours
- Hygiène : bains tièdes < 15 min / pains surgras
- Ne pas continuer les Dermocorticoïdes sauf rechutes fréquentes : risque d’accoutumance / atrophie cutanée / surinfections

TTT curatif : Dermocorticoïdes :
- En l’absence de surinfection, CI sur le siège chez les nourrisson
- Activité modérée chez nourrisson et sur le visage / Activité forte sur le corps
- Crème ou pommade en application locale sur les lésions : 1 application/ j pendant 7j, puis décroissance progressive
- Compter le nombre de tubes utilisés
TTT symptomatique : Lutte contre le prurit :
- Eviter les vêtements en laine, la sudation
- TTT Anti-histaminique : Anti-H1
TTT préventif : Lutte contre la surinfection
- Hygiène des mains / Ongles coupés courts
- Antiseptique (chlorexhidine) en application locale
TTT d’une impetiginisation :
- CI des Dermocorticoïdes
- ATB générale PO par pénicilline M (Oxacilline) pendant 7j
- ATB locale par Acide fucidique
- Eviction Scolaire

Mesures hygiéno-diététiques : Contrôle des facteurs favorisants 'VACHES'
- Vêtements : éviter laine, préférer coton et lin
- Allergènes : éviction
- Chambre : température fraîche
- Hygiène : douches tièdes < 15 min, pains surgras
- Eviter contact avec sujets porteurs d’Herpès
- Stress : éviter stress (facteur déclenchant)
Soutien psychologique
Education parentale :
- Evolution : poussées entrecoupées de rémission, guérison 90% pendant l’enfance
- TTT : pas de TTT curatif → TTT de fond journalier + MHD
- TTT des poussées par Dermocorticoïdes
- Carnet de Santé / Vaccins à jour (éviter vaccins vivants sous DC)

Dernière modification : 26/12/2013