Dermatologie

SMARTfiches Médecine > Sommaire Dermatologie>Sommaire item 169 > Maladie des griffes du chat

Item 169 - Maladie des griffes du chat

Généralités

Pathologie d’inoculation transmise par morsure ou griffures de chat ou piqûres de puces de chat

  • Germe : Bartonella henselae
  • Contexte :
    • Plus fréquent chez les chatons
    • Touche principalement l'enfant et l'adolescent

Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux

TTT / Allergies

Toxiques : Tabac/OH/Autres

Recherche d'un contexte favorisant :

  • Contact avec un/des chat(s) ± chaton(s)

Profession

Circonstances d'apparition :

  • Date d'apparition
  • Facteur déclenchant : Morsure de ou griffures de chat ou piqûres de puces de chat

Signes fonctionnels associés :

  • ADP
  • Asthénie

Examen physique

Constantes :

TA, FC, T°C, BU, Dextro

  • Fébricule

Inspection :

  • Griffures / Morsures
  • Quelques fois la porte d'entrée n'est pas retrouvée
  • ADP
  • Conjonctivite : Syndrome oculo-glandulaire de Parinaud
  • Erythème noueux parfois

Palpation :

  • Palpation des toutes les aires ganglionnaires :
    • ADP dans le territoire de drainage de la lésion
    • Ferme, élastique, sensible et mobile

Auscultation :

  • Souffle cardiaque : Endocardite aiguë à hémocultures négatives ?

Examens paracliniques

Diagnostic positif

  • Sérologie Bartonella henselae
  • PCR sur liquide de ponction ou biopsie-exérèse ganglionnaire si disponible
  • Examen bactériologique sur liquide de ponction :
    • Examen direct après coloration argentique de Whartin-Starry
    • Culture
    • ATBgramme
  • Biopsie-exérèse ganglionnaire seulement si doute avec :
    • PCR Bartonella henselae
    • Examen bactériologique
    • Examen histologique : Lymphadénite nodulaire abcédée
    • Elimine un lymphome

Retentissement

  • Syndrome inflammatoire biologique modéré voire absent

Evolution

Chez l'immunocompétent

Evolution spontanément favorable en 2-3 mois

Risque de fistulisation de l'ADP

Chez l'immunodéprimé

Risque de :

  • Endocardite aiguë à hémocultures négatives
  • Angiomatose bacillaire
  • Bactériémie avec lésions de péliose hépatique et splénique

Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire

TTT étiologique

  • ATBthérapie active sur B. henselae :
    • Macrolide :
      • Azithromycine 500mg à J1 puis 250mg/j pendant 5j
      • ou
      • Doxycycline 200mg/j pendant 14j
    • Chez l'immunocompétent, elle n'est pas obligatoire compte tenu de l'évolution spontanément favorable mais elle permet de diminuer la durée d'évolution.
    • Pendant 1 mois si immunodéprimé

TTT symptomatique

  • Soins locaux : ƒLavage / Désinfection

TTT préventif

  • SAT/VAT

Mesures Associées

  • Education :
    • Traiter les chats contre les puces
    • Eviter le contact avec des chats si immunodéprimé

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 26/12/2013