Dermatologie

SMARTfiches Médecine > Sommaire Dermatologie>Sommaire item 169 > Maladie de Lyme (SPILF 2006)

Item 169 - Maladie de Lyme (SPILF 2006)

Généralités

Pathologie d’inoculation transmise par morsure de tique

  • Germe : Borrelia burgdorferi (bactérie spirochète)
  • Contexte :
    • Promenade en forêt, travaux agricoles et forestiers → Maladie professionnelle du chasseur / bucheron
    • Europe de l’Est
    • Printemps et automne

Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux TTT / Allergies

Toxiques : Tabac/OH/Autres

Recherche d'un contexte favorisant

Profession

Circonstances d'apparition :

  • Date d'apparition
  • Facteur déclenchant : Morsure de tique

Examen physique

Constantes : TA, FC, T°C, BU, Dextro

Phase primaire : réaction locale dermique (3-30j après la piqûre)

  • Erythème Chronique Migrant (ECM) : pathognomonique
    • Macule Erythémateuse, centrée sur le point de piqûre, à extension centrifuge avec éclaircissement central
    • Indolore, non prurigineuse
    • Disparition spontanée en 3-4 semaines / 1 semaine sous TTT

Erythème Chronique Migrant

  • Syndrome pseudo-grippal : fébricule, céphalées, myalgies, ADP

Phase secondaire : dissémination hématogène (10% si pas de TTT, quelques semaines ou mois après)

  • Neuroborréliose :
    • Nerfs crâniens : PFP ++
    • Méningo-radiculite : méningite lymphocytaire / syndrome neurogène périphérique (dermatome de la piqûre)
  • Arhrite de Lyme : Mono ou Oligo-Arthrite asymétrique des grosses articulations (genou ++)
  • Atteinte cardiaque : Myocardite avec BAV
  • Atteinte cutanée :
    • Lésions multiples d’ECM
    • Lymphocytome borrélien (nodule rouge-violacé sur OGE, oreilles, mamelons)
  • Atteinte ophtalmologique : Uvéite / NOIAA

Phase tertiaire : réactions immunologiques > 6 mois après le contage

  • Neurologiques :
    • Polyneuropathie sensitive
    • Encéphalo-myélite chronique : Troubles mnésiques / Paraparésie
  • Rhumatologiques : Mono ou Oligo-Arthrite chronique
  • Cutanée : Acrodermatite chronique atrophiante = erythème violacé infiltré puis atrophie (dos des mains et pieds)

Examens paracliniques

Phase primaire

AUCUN examen paraclinqiue, diagnostic clinique (ECM = pathognomonique)

Phase secondaire et tertiaire

  • Diagnostic positif :
    • Sérologie Borrélia : recherche d’IgG et IgM, par ELISA confirmée par WB, dans le sang ± LCR
    • Sérologie Syphillis : Faux positif si syphillis

Indications des examens paracliniques dans la maladie de Lyme (SPILF 2006)

  • Retentissement :
    • ECG ± ETT : recherche de troubles de la conduction = BAV
    • Ponction articulaire si arthrite : liquide inflammatoire stérile
    • Si méningoradiculite : ENMG + PL
      • LCR clair
      • Pléiocytose modérée lymphocytaire
      • Hyperprotéinorachie < 1g/L
      • Normoglycorachique
      • Ac anti-borrelia positifs
      • Bandes oligoclonales Ig à l’électrophorèse
  • Eliminer les diagnostics différentiels :
    • Sérologie VIH après accord du patient
    • VS/CRP : Absence de syndrome inflammatoire

Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire si phase primaire ou PFP isolée

Hospitalisation dans les autres cas

TTT étiologique

  • ATBthérapie active sur B. burgdorferi :
    • Phase primaire :
      • Amoxicilline PO 1g 3x/j pendant 14j (ou 21j si ECM multiples ou signes extra-cutanés)
      • Doxycycline en cas de contre-indication
      • cf tableau : ATBthérapie de la phase primaire de la maladie de Lyme (SPILF 2006)
    • Phase secondaire et tertiaire : 
      • cf tableau : ATBthérapie de la phase secondaire et tertiaire de la maladie de Lyme (SPILF 2006)
      • Lymphocytome borrélien : Doxycycline 200mg/j PO pendant 14-21j
      • Atteintes cardiaques : Ceftriaxone 2g/j IV pendant 21-28j
      • Acrodermite chronique atrophiante : Doxycycline 200mg/j PO pendant 28j

ATBthérapie de la phase primaire de la maladie de Lyme (SPILF 2006)

ATBthérapie de la phase secondaire et tertiaire de la maladie de Lyme (SPILF 2006)

TTT symptomatique des complications

  • PFP : mesures de protection oculaire + masso-kinésithérapie
  • Déficit moteur : kinésithérapie
  • Myocardite : Monitoring cardiaque ± Electrostimulation temporaire (SEES)

TTT préventif

  • SAT/VAT

Mesures Associées

  • Prévention des piqûres : Protection mécanique (vêtements longs) / Répulsifs
  • Education : Inspection cutanée après promenades en forêt / Retrait précoce des tiques par un tire-tique (pas d’éther !)
  • Travail : Déclaration en maladie professionnelle si bucheron ou chasseur

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 17/08/2014