Dermatologie

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Item 167 - Gâle

Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Episode antérieur ?

Notion de contage +++ :

  • Transmission directe : Contact rapproché : IST ?
  • Transmission indirecte (vêtements, literie)

Caractère Communautaire : prurit conjugal, familial

TTT / Allergie

Toxiques : OH / Tabac

Profession / Scolarité

Signes fonctionnels associés :

  • Prurit ++
  • A recrudescence nocturne
  • Sans atteinte du visage
  • Eruption cutanée

Examen physique

Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids

Inspection :

Examen dermatologique avec un dermatoscope :

  • Lésions élémentaires :
    • Sillons scabieux : trait fin, sinueux, blanchâtre, de 5 à 15mm, ++ sillons interdigitaux et poignets
    • Vésicules perlées punctiformes : œufs
    • Nodules scabieux : bruns-violacés, OGE ++, 
      • Lésions galeuses interdigitales
    • Chancre scabieux
  • Topographie :
    • Mains : espaces interdigitaux et face antérieure des poignets
    • Face antérieure du corps : seins, ombilic, creux axillaires
    • OGE
    • JAMAIS le visage et le cuir chevelu !
  • Lésions associées :
    • Lésions de grattage : Excoriations / Prurigo / Lichénification
    • Complications : Impétiginisation / Eczématisation

Sillons scabieux

Vésicules perlées

Lésions galeuses interdigitales

Examens paracliniques

  • Bilan IST ++
  • Bilan du Terrain
  • Prélèvement par grattage d’un sillon ou vésicule perlée, après repérage à l’encre de chine
  • Si échec du TTT d’épreuve
  • Examen au microscope : Visualisation du parasite

Formes particulières

Gâle du nourrisson

  • Vésiculo-pustules palmoplantaires ++
  • Nodules scabieux péri-axillaires
  • Atteinte possible du visage et cuir chevelu

Gâle norvégienne = hyperkératosique

  • Terrain : Immunodépression / Sujets âgés
  • Lésions croûteuses érythrodermiques hyperkératosiques
  • Atteinte possible visage et du cuir chevelu
  • Prurit modéré
  • Contagiosité ++

Gâle norvegienne

Prise en charge thérapeutique

TTT Ambulatoire / Hospitalisation avec isolement si Gâle du nourrisson ou Gâle norvégienne

TTT spécifique = TTT anti-parasitaire scabicide

  • Topique : Benzoate de Benzyle
    • Adulte : Toilette puis 1 application pendant 24h sur tout le corps sauf le visage, suivie d’un bain savonneux
    • Femme enceinte : 1 application pendant 12h
    • Nourrisson : 1 application à ½ dose pendant 12h
  • Systémique : Ivermectine 200 µg/kg PO en 2 prises à 7j d'intervalle
    • Contexte épidémique
    • Gâle norvégienne : en association avec le TTT topique
    • CI si grossesse / enfant < 15kg
  • Aérosol Scabicide + Lavage à 60° pour décontamination du linge et de la literie

Mesures Associées 'SCABIES'

  • Sujets contact : TTT simultané +++
  • Complications :
    • Impétiginisation :
      • Désinfection cutanée
      • ATB par Penicilline M avant le TTT scabicide
    • Eczématisation : Emollients + Dermocorticoïdes après le TTT scabicide, pour une courte durée
    • Hyperkératose : Vaseline salicylée avant le TTT scabicide
  • Anti-prurigineux : AntiH1 / Couper les ongles courts
  • Bilan IST ++
  • Isolement contact / Levée de l'isolement 48h après le TTT
  • Education thérapeutique / Ecrire les modalités du TTT
  • Surveillance clinique à J7 :
    • Diminution du prurit
    • Tolérance du TTT (irritation, eczéma)

Persistance du prurit 1 semaine après le TTT

  • TTT :
    • Mal conduit / Défaut d'observance
    • Résistance au TTT
    • Allergie au TTT
  • Recontamination
  • Clinique :
    • Erreur diagnostique
    • Lésions cutanées prurigineuses : eczématisation / nodules post-scabieux
    • Prurit Psychogène

Dernière modification : 25/12/2013