Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
Notion de contage +++ :
- Transmission directe : Contact rapproché : IST ?
- Transmission indirecte (vêtements, literie)
Caractère Communautaire : prurit conjugal, familial
TTT / Allergie
Toxiques : OH / Tabac
Profession / Scolarité
Signes fonctionnels associés :
- Prurit ++
- A recrudescence nocturne
- Sans atteinte du visage
- Eruption cutanée
Examen physique
Constantes :
TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids
Inspection :
Examen dermatologique avec un dermatoscope :
- Lésions élémentaires :
- Sillons scabieux : trait fin, sinueux, blanchâtre, de 5 à 15mm, ++ sillons interdigitaux et poignets
- Vésicules perlées punctiformes : œufs
- Nodules scabieux : bruns-violacés, OGE ++,
- Lésions galeuses interdigitales
- Chancre scabieux
- Topographie :
- Mains : espaces interdigitaux et face antérieure des poignets
- Face antérieure du corps : seins, ombilic, creux axillaires
- OGE
- JAMAIS le visage et le cuir chevelu !
- Lésions associées :
- Lésions de grattage : Excoriations / Prurigo / Lichénification
- Complications : Impétiginisation / Eczématisation
Lésions galeuses interdigitales
Examens paracliniques
- Bilan IST ++
- Bilan du Terrain
- Prélèvement par grattage d’un sillon ou vésicule perlée, après repérage à l’encre de chine
- Si échec du TTT d’épreuve
- Examen au microscope : Visualisation du parasite
Formes particulières
Gâle du nourrisson
- Vésiculo-pustules palmoplantaires ++
- Nodules scabieux péri-axillaires
- Atteinte possible du visage et cuir chevelu
Gâle norvégienne = hyperkératosique
- Terrain : Immunodépression / Sujets âgés
- Lésions croûteuses érythrodermiques hyperkératosiques
- Atteinte possible visage et du cuir chevelu
- Prurit modéré
- Contagiosité ++
Prise en charge thérapeutique
TTT Ambulatoire / Hospitalisation avec isolement si Gâle du nourrisson ou Gâle norvégienne
TTT spécifique = TTT anti-parasitaire scabicide
- Topique : Benzoate de Benzyle
- Adulte : Toilette puis 1 application pendant 24h sur tout le corps sauf le visage, suivie d’un bain savonneux
- Femme enceinte : 1 application pendant 12h
- Nourrisson : 1 application à ½ dose pendant 12h
- Systémique : Ivermectine 200 µg/kg PO en 2 prises à 7j d'intervalle
- Contexte épidémique
- Gâle norvégienne : en association avec le TTT topique
- CI si grossesse / enfant < 15kg
- Aérosol Scabicide + Lavage à 60° pour décontamination du linge et de la literie
Mesures Associées 'SCABIES'
-
Sujets contact : TTT simultané +++
-
Complications :
- Impétiginisation :
- Désinfection cutanée
- ATB par Penicilline M avant le TTT scabicide
- Eczématisation : Emollients + Dermocorticoïdes après le TTT scabicide, pour une courte durée
- Hyperkératose : Vaseline salicylée avant le TTT scabicide
-
Anti-prurigineux : AntiH1 / Couper les ongles courts
-
Bilan IST ++
-
Isolement contact / Levée de l'isolement 48h après le TTT
-
Education thérapeutique / Ecrire les modalités du TTT
-
Surveillance clinique à J7 :
- Diminution du prurit
- Tolérance du TTT (irritation, eczéma)
Persistance du prurit 1 semaine après le TTT
- TTT :
- Mal conduit / Défaut d'observance
- Résistance au TTT
- Allergie au TTT
- Recontamination
- Clinique :
- Erreur diagnostique
- Lésions cutanées prurigineuses : eczématisation / nodules post-scabieux
- Prurit Psychogène
Dernière modification : 25/12/2013