Item 158 - Infection à HPV

Physiopathologie

Virus à tropisme exclusivement épithélial, notamment malpighien (cutané et muqueux).

Effet cytopathogène par intégration de leur matériel génétique dans les noyaux des kératinocytes transformés en koïlocytes.

Transmission cutanée ou muqueuse (préservatif seulement partiellement efficace).

Très grand nombre de génotypes différents :

HPV non oncogènes : 6 et 11
HPV oncogènes : 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, 58 et 59

Examen clinique

Inspection

Des organes génitaux et de l'anus

Des 2 partenaires

Très souvent asymptomatique et régression spontanée
Condylomes génitaux
Néoplasies intra-épithéliales (co-facteurs carcinogéniques souvent associés) :
- Col de l'utérus +++
- Vulve
- Anus
- Pénis
Verrues
Epidermodysplasie verruciforme

Examens paracliniques

Dépistage

Frottis cervico-utérin (Item 297)
Colposcopie

Sérologies IST

Du patient et des partenaires sexuels ++

VIH 1 et 2 après accord des patients
Sérologie VHB/VHC (Item 163)
Sérologie Syphilis : TPHA/VDRL

Prise en charge thérapeutique

Lésions intra-épithéliales

Conisation ± Hystérectomie
Cryothérapie
Laser

Condylomes

TTT médical :
- Podophyllotoxine
- Acide trichloracétique
- Imiquimod (immunomodulateur)
TTT chirurgical :
- Exérèse chirurgical
- Cryothérapie
- Laser

Verrues

Cryothérapie
Laser

Prévention primaire = Vaccination anti-HPV + Prévention primaire des IST

Vaccin anti-HPV de haut risque (HPV 16 et 18) et de bas risque (6 et 11) (Item 297 (1/3))

Remboursés par la CPAM pour :

Jeunes filles de 14 ans
Jeunes femmes de 15 à 23 ans vierges ou dans la 1ère année d'activité sexuelle

La prévention secondaire par FCU sera débutée à partir de 25 ans même chez les femmes vaccinées.

Dépistage du cancer du col utérin

Réalisation

Le dépistage vise toutes les femmes de 25 à 65 ans et reste fondé sur 1 frottis cervico-utérin (FCU) tous les 3 ans.

Prélèvement de l'exo- et de l'endo-col au niveau de la zone de jonction par une cytobrosse ou une spatule d'Ayre en dehors des règles et en l'absence d'infection cervico-vaginale après la pose d'un spéculum sans lubrifiant.

Etalement du recueil sur une lame ou en phase liquide

Analyse Cytologique

Dernière modification : 22/12/2013