Dermatologie

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Item 152 - Erysipèle

Source : SPILF 2000

Dermo-hypodermite aiguë infectieuse bactérienne non nécrosante à Streptococcus Béta-hémolytique du groupe A (SBHA)

Le plus souvent au niveau des membres inférieurs

Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Statut vaccinal anti-tétanique +++

Facteurs favorisants :

  • Obésité
  • Immunodépression
  • Diabète
  • Insuffisance veino-lymphatique
  • MTE
  • AOMI

TTT :

  • AINS ++
  • ATB
  • Topiques locaux

Toxiques : OH/Tabac/Autres

Circonstances d’apparition :

  • Date de début
  • Evolution : Extension centrifuge
  • Porte d’entrée : Traumatisme / Plaie locale

Signes fonctionnels :

  • Syndrome inflammatoire local
  • Fièvre / Frissons
  • Douleur

Examen physique

Constantes :

TA, FC, T°C, BU, Dextro :

  • Fièvre ?
  • Diabète

Inspection :

Examen bilatéral et comparatif des MI

  • Syndrome inflammatoire local :
    • Œdème
    • Rougeur : Placard inflammatoire
    • Chaleur
    • Douleur
  • Absence de bourrelet périphérique au MI / Présence au visage
  • Tracer le contour de l'érysipèle pour suive son évolution +++
  • Rechercher la porte d'entrée +++ :
    • Plaie
    • Mal perforant plantaire
    • Intertrigo
    • Ulcère
    • ...
  • Lymphangite associée
  • Absence de signe de maladie thrombo-embolique (TVP/EP) :
    • Absence de signe de Homans
    • Absence de circulation veineuse collatérale

Erysipèle

Recherche des signes de gravité locaux :

  • Dermo-hypodermite nécrosante :
    • Décollements bulleux – phlyctènes
    • Nécrose cutanée (lésions noirâtres et cartonnées)
    • Emphysème sous-cutané et crépitation neigeuse (germes anaérobies)
    • Examen neurologique : hypoesthésie douloureuse

Fasciite nécrosante

Palpation :

  • ADP satellite dans le territoire de drainage (inguinale ++)

Complications

  • Complications loco-régionales :
    • Dermo-hypodermite nécrosante = « Fasciite nécrosante »
    • Lymphœdème
  • Complications infectieuses :
    • Sepsis voire choc septique
    • Tetanos (SAT/VAT ++)
    • Du SBHA : GNA post streptococcique (J21) / RAA / Erythème noueux
  • Décompensation de tares
  • Complications de décubitus
  • Récidives

Examens paracliniques

Diagnostic clinique : Aucun examen nécessaire au diagnostic

Biologiques

  • NFS/Plaquettes
  • CRP
  • Hémocultures aéro-anaérobies
  • Prélèvements bactériologiques de la porte d'entrée + Examen bactériologique

Imagerie

  • Echo-doppler veineux des membres inférieurs
  • Non sytématique
  • Elimine une TVP en cas de doute

Prise en charge thérapeutique

Urgence thérapeutique

Hospitalisation si :

  • Comorbidités
  • Contexte socio-économique défavorable
  • Doute diagnostic
  • Evolution défavorable à 72h

Conditionnement

  • Repos au lit
  • Position : surélever la jambe / cerceau entre les draps et les jambes
  • SAT/VAT +++
  • Arrêt et CI des AINS ++

TTT curatif d’une érysipèle

  • TTT médical :
    • ATBthérapie probabiliste en urgence / bactéricide - active contre SBHA :
      • Pénicilline G IV avec relais par Amoxicilline PO à 48h d’apyrexie si hospitalisation
      • Amoxicilline 1g x3 PO si ambulatoire
      • Pristinamycine si allergie aux pénicillines
      • Pendant une durée totale de 14j

TTT curatif d’une fasciite nécrosante = Urgence médico-chirurgicale

  • Hospitalisation en réanimation
  • Conditionnement
  • TTT chirurgical au bloc en urgence :
    • Débridement et excision des tissus nécrosés
    • Aponévrotomie des fascias musculaires
  • TTT médical :
    • Bi-ATBthérpaie IV, probabiliste, active sur SBHA et les anaérobies, forte dose :
      • Pénicilline G + Clindamycine
      • ± Aminoside
    • Aucune preuve scientifique de l'efficacité de l'oxygénothérapie hyperbare

TTT symptomatique

  • TTT Antalgiques/Anti-pyrétiques : Paracétamol 15mg/kg/6h

TTT étiologique

  • TTT de la porte d’entrée ++ :
    • Intertrigo = Anti-mycosique local (Imidazolé) pendant 4 semaines, nettoyage et séchage

TTT préventif

  • Prévention thrombo-embolique :
    • Bas de contention (d'abord controlatéral puis bilatéraux)
    • Anticoagulation préventive (HBPM) + lever précoce
  • Prévention des récidives :
    • TTT des facteurs favorisants :
      • Hygiène cutanée
      • Bas de contention si IVC
      • Equilibration du diabète
      • Réduction pondérale
    • ATB prophylactique si récidives multiples :
      • Pénicilline G retard (extencilline) 1 injection IM toutes les 3semaines

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

Examen clinique

  • Consultation systématique à 48h si ambulatoire
  • Extension / Réduction de la zone inflammatoire
  • Douleur
  • Apyrexie
  • Maladie thrombo-embolique
  • BU à J21 : Protéinurie à SBHA ?

Examens paracliniques

  • Plaquettes 2x/semaine si HBPM
  • Syndrome inflammatoire biologique

Dernière modification : 21/12/2013