Cardiologie

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Item 337 - Etiologies des malaises et pertes de connaissance

AVANT TOUTE CHOSE ELIMINER UNE HYPOGLYCEMIE !

Syncopes réflexes

Syncope vaso-vagale +++

Hypertonie parasympathique entrainant une vasoplégie et une bradycardie
Déclenchée par :

  • une émotion
  • une douleur intense
  • une atmosphère chaude
  • une station debout prolongée
  • IDM / Angor d'effort stable

Tableau clinique :

  • Sujet jeune
  • Possible prodromes
  • Perte de connaissance avec Hypotension + Bradycardie
  • Récupération rapide et complète après élévation des MI ou 0,5mg d'Atropine

Hypertonie parasympathique

Syncope de même physiopathologie suite à :

  • Quinte de toux
  • Vomissements
  • Miction / Défécation
  • Déglutition

Hypersensibilité sino-carotidienne

Syncope par bradycardie sévère ou pause cardiaque consécutive à la stimulation du glomus carotidien lors :

  • Rasage
  • Serrage du col ou de la cravate
  • Rotation brutale de la tête

A rechercher systématiquement devant toute syncope par massage carotidien après avoir éliminé un souffle carotidien

Hypotension orthostatique

Chute de la PAs ≥ 20 mmHg ± de la PAd ≥ 10 mmHg
Dans les 5 min après le passage de la station couchée à la station debout
A rechercher systématiquement devant toute syncope par un test d'orthostatisme :

  • Mesure de la TA couché puis debout immédiatement puis à 1, 3, 5 et 10 min
  • Dysautonomie si absence d'accélération du rythme cardiaque pour compenser l'hypotension

PRINCIPALES CAUSES D’HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE

  • Iatrogène : anti-hypertenseur, diurétique, neuroleptique, antidéprésseur tricylclique, L-Dopa et agoniste dopaminergique
  • Décubitus prolongé
  • Varices volumineuses
  • Hypovolémie
  • Dysautonomie d’origine neurologique : diabète, amylose

Syncopes cardiaques

Troubles de la conduction intra-cardiaque (Item 234)

  • BSA III
  • BAV II et III
  • Bloc trifasciculaire

Troubles du rythme supra-ventriculaire

  • Tachycardie sinusale
  • FA / Flutter (Item 230)
  • Tachycardie jonctionnelle

Troubles du rythme ventriculaire

  • TV (tolérance variable)
  • Torsade de pointe
  • FV = ACR ≠ syncope

Obstacle au remplissage ou à l'éjection cardiaque

G :

  • RAo (Item 231)
  • Cardiomyopathies Hypertrophiques Obstructives
  • Thrombose de prothèse valvulaire
  • Myxome de l'atrium G
  • Endocardite infectieuse avec volumineuse végétation (Item 149)

D :

Neurologiques

  • AIT / AVC (Item 335)
  • Epilepsie (Item 103) :
    • Crise convulsive généralisée
    • Crise partielle complexe
    • Absence
  • Traumatisme crânien (Item 330)
  • Anoxie cérébrale :
    • Insuffisance respiratoire
    • Asphyxie
    • Altitude
    • Laryngospasme

Psychiatriques

Dernière modification : 03/01/2016