Cardiologie

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Item 334 - Examens paracliniques d'un angor d'effort stable

Biologiques

- Pas d'intérêt de la troponine !!!
- Recherche des autres FDRCV : Glycémie à jeûn, Bilan lipidique complet
- Eliminer un angor fonctionnel : NFS, Ionogramme sanguin (TdRythme)

Imagerie

Echographie cardiaque trans-thoracique

- Recherche de trouble de la cinétique ventriculaire gauche
- Recherche d'une contre-indication au test d'ischémie

Coronarographie

Opacification du réseau coronaire par injection de produit de contraste iodé par ponction artérielle radiale ou fémorale
Indications : Test d'ischémie positif avec critères de gravité ou douteux, dysfonction VG sévère, trouble du rythme ventriculaire
Analyse du réseau coronaire et de la FEVG par ventriculographie
Complications :

  • Allergie à l'iode
  • Hématome au point de ponction
  • NTA sur l'injection de produit de contraste
  • Complications endovasculaires : dissection, décollement de plaque, syndrome des embols de cholesterol

Fonctionnels

ECG

- Souvent normal au repos (un ECG normal n’élimine pas le diagnostic)
- Recherche des séquelles d'IDM passés inaperçus, HVG ou trouble de la conduction (BB)

Test d'ischémie ++

Objectif : dépister une ischémie lors d'un effort ou lors d'un stress
Indications : AES, Bilan pré-op des patients avec FDRCV

Epreuve d'effort (sur tapis ou bicyclette)

En 1ère intention mais ininterprétable si HVG, BBG ou pacemaker
N'a pas de valeur localisatrice
Positif si : au cours de l'effort apparait un syndrome coronarien, un sous-décalage horizontal ou descendant ST > 1 mm ou un BBG

Scintigraphie myocardique d’effort au Thallium ou à la Persantine

Epreuve d'effort ou injection de dipyridamole Persantine (vol coronaire) associés à l'injection de Thallium ou sesta MIBI qui se fixera au niveau des zones normalement perfusées
Indications :

  • Patient incapable de réaliser un effort
  • ECG ininterprétable ou ECG d'effort ininterprétable
  • Recherche d'ischémie avec valeur localisatrice

Recherche d’ishémie positive si : Anomalie de fixation avec normalisation de la fixation au repos
Valeur localisatrice

Echographie de stress à la Dobutamine

L'accélération de la fréquence cardiaque par la Dobutamine permet de simuler un effort
Comparaison de la cinétique segmentaire du VG au repos et à l'effort
Indications : Les mêmes que la scintigraphie myocardique + Dépistage de l'ischémie silencieuse
Positifs si : Apparition de trouble cinétique
Valeur localisatrice
Critères de gravité des tests d'ischémie :

  • Hypotension artérielle à l'effort = dysfonction VG ischémique sévère
  • Sous-décalage ST = 3 mm, précoce ou étendu
  • Apparition de troubles du rythme ventriculaires
  • Anomalies étendues de la contraction ou de la perfusion

Dernière modification : 06/12/2013