Item 327 - Prise en charge diagnostique et thérapeutique d'un arrêt cardio-circulatoire (CFRC 2015)

La chaîne de survie

Identifier l’ACR

Position : Mise à plat sur un plan dur
Etat de mort apparente (Glasgow 3 pour les médecins) :
- Inconscient
- Aréactif
- Gasps
- Crise convulsive
Absence de ventilation spontanée (ou gasps)
- 'Look, Listen and Feel'
  - Retirer un éventuel corps étranger
  - Hyperextension cervicale et Subluxation madibulaire
  - Oreille au-dessus de la bouche
  - J'écoute et je sens l’air sortir
  - Je regarde s’il y a des mouvements respiratoires

Look, listen and feel

Abolition du pouls carotidien (pour les professionnels de la santé seulement)
- pendant 10s

→ Ø ACR = PLS + Appel des secours + Surveillance ventilation et pouls carotidien / min
→ ACR = voir la suite

Appel du centre 15 :

A = Airway : Libération des voies aériennes
- Retirer un éventuel corps étranger
- Hyperextension cervicale et Subluxation madibulaire
B = Breathing : Assistance respiratoire
- Bouche à bouche avec exsufflation passive
  Pour les non professionnels de santé, il vaut mieux bien masser que mal insuffler.
- 2 insufflations permettant de soulever le torse en moins de 5 secondes. Idéalement 1s/insufflation.
- Le volume d'air insufflé doit être suffisant pour permettre au thorax de se soulever visiblement.
- Seulement après avoir réalisé 30 compressions de MCE d'une profondeur d'au moins 5 cm sans dépasser 6 cm.
C = Circulation : Assistance circulatoire
- Massage Cardiaque Externe (MCE)
- Débuté immédiatement avant les insufflations
- 30 compressions médio-sternales au rythme de 100-120/min (Pour être de sur d’avoir la bonne fréquence, chantez 'Stayin alive' des Bee Gees)
D = Défibrillation ou Drugs
- Une fois le défibrillateur branché, suivez ces instructions jusqu’à l’arrivée du SMUR

Interrogatoire des proches ou des passants
- Heure de survenue
- Heure de début de RCP :
  - Durée de 'No Flow' = durée entre la syncope et le début de la RCP
  - Durée de 'Low Flow' = durée entre le début de la RCP et la récupération
  - Valeur pronostique neurologique ++
- Age, ATCD et TTT du patient
Répartition des tâches lors du 1er cycle :
- Monitorage par scope cardio-tensionnel + SpO2 + Dextro
- Ventilation manuelle au ballon à O2=10-15L/min avec canule de Guédel lors du 1er cycle de MCE
- Pose d’au moins 1 VVP
- Poursuite du MCE
A la fin de 1er cycle de 2 mins :
- Analyse du rythme → Choc ? Oui/Non
- En absence de récupération : IOT et ventilation mécanique FiO2=100%
- Poursuite du MCE seul pendant 2 mins
Ensuite suivre l’algorithme (plus bas)

La RCP est poursuivie généralement au moins 30 min avant de décider d’arrêter
Elle sera poursuivie au-delà si :

Guidelines RCP d'un ACR

Evaluation neurologique :
- Réveil immédiat → pas de sédation
Absence de réveil → sédation pour transfert en urgence
Maintien d’une PAs > 100 mmHg par Adrénaline IVSE
Transfert en urgence vers la salle interventionnelle de coronarographie ou la réanimation

Examen clinique complet
TTT étiologique si connu
Pose VVC et KT artériel
Pose sonde urinaire et SNG
Poursuite sédation et curarisation
Bilan étiologique :
- Coronarographie diagnostique en urgence
- ECG + Troponine
- ETT
- Rx Thorax
- Biologique : NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créat, GDS/lactates, Bilan hépatique complet, Bilan d’hémostase complet, Groupage/Rhésus/RAI
- Recherche de toxiques si doute
- TDM cérébral en 2e intention si Coro négative
Hypothermie thérapeutique avec refroidissement entre 32-34°C pendant 24h
- Améliore le pronostic neurologique
A la fin des 24h : décurarisation et arrêt de la sédation pour évaluation neurologique

Il faut comprendre que certaines fois le cœur repart mais pas le cerveau = Encéphalopathie post-anoxique

Dernière modification : 03/01/2016