Cardiologie

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Item 233 - Examens paracliniques d'une péricardite aiguë

ECG

Classiquement en 4 stades successifs : Tétrade d'Holtzman :

  • 1. Sus décalage de ST :
    •   présent dans toutes les dérivations = CIRCONFERENTIEL
    •   concave vers le haut, souple
    •   avec absence de signe en miroir et d'onde Q
    •   associé à un sous-décalage de PQ
  • 2. Retour à la ligne iso-électrique du segment ST et aplatissement des ondes T
  • 3. Négativation des ondes T, de façon circonférentielle
  • 4. Retour à la ligne iso-électrique du segment ST et des ondes T

Péricardite sévère ou tamponnade :

  • Microvoltage diffus (QRS < 5 mm)
  • Alternance de l'axe électrique, peut être normal

Imagerie

ETT

  • Affirme le diagnostic : épanchement péricardique (peut être absent = péricardite sèche)
  • Quantification de l'épanchement
  • Recherche d'une complication :
    • Compression des cavités D puis G, septum paradoxal
    • Dysfonction VG si myocardite sévère
  • Recherche étiologique
  • Suivi de l'évolution

Rx Thorax F + P

  • Souvent normale
  • Parfois foyer infectieux pulmonaire
  • Anormale si épanchement important : cardiomégalie symétrique avec aspect en théière ou carafe
  • Autre anomalie possible : lésion tuberculeuse, opacité néoplasique, calcification péricardique
  • Signes d'OAP en cas de myocardite associée

TDM thoracique

  • En 2e intention, pas d’indication en cas de péricardite bénigne du sujet jeune
  • Bilan étiologique en absence de cause évidente ou si origine tumorale suspectée
  • Elimine les diagnostics différentiels

Biologiques

  • NFS/CRP (Syndrome inflammatoire)
  • Ionogramme sanguin
  • Urée/créatininémie (Insuffisance renale ?)
  • Troponine (négative sauf si myocardite associée)
  • Parfois : IDR et sérologie VIH + BK crachats si AEG associée

Dernière modification : 06/12/2013