ECG
Classiquement en 4 stades successifs : Tétrade d'Holtzman :
- 1. Sus décalage de ST :
- présent dans toutes les dérivations = CIRCONFERENTIEL
- concave vers le haut, souple
- avec absence de signe en miroir et d'onde Q
- associé à un sous-décalage de PQ
- 2. Retour à la ligne iso-électrique du segment ST et aplatissement des ondes T
- 3. Négativation des ondes T, de façon circonférentielle
- 4. Retour à la ligne iso-électrique du segment ST et des ondes T
Péricardite sévère ou tamponnade :
- Microvoltage diffus (QRS < 5 mm)
- Alternance de l'axe électrique, peut être normal
Imagerie
ETT
- Affirme le diagnostic : épanchement péricardique (peut être absent = péricardite sèche)
- Quantification de l'épanchement
- Recherche d'une complication :
- Compression des cavités D puis G, septum paradoxal
- Dysfonction VG si myocardite sévère
- Recherche étiologique
- Suivi de l'évolution
Rx Thorax F + P
- Souvent normale
- Parfois foyer infectieux pulmonaire
- Anormale si épanchement important : cardiomégalie symétrique avec aspect en théière ou carafe
- Autre anomalie possible : lésion tuberculeuse, opacité néoplasique, calcification péricardique
- Signes d'OAP en cas de myocardite associée
TDM thoracique
- En 2e intention, pas d’indication en cas de péricardite bénigne du sujet jeune
- Bilan étiologique en absence de cause évidente ou si origine tumorale suspectée
- Elimine les diagnostics différentiels
Biologiques
- NFS/CRP (Syndrome inflammatoire)
- Ionogramme sanguin
- Urée/créatininémie (Insuffisance renale ?)
- Troponine (négative sauf si myocardite associée)
- Parfois : IDR et sérologie VIH + BK crachats si AEG associée
Dernière modification : 06/12/2013